第六章常用肝功能实验室检测.ppt

主要内容 目的要求 掌握常用肝功能实验室检查的正常值、临床意义及选择原则 (2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关) 1.肿瘤标记物 2.肝炎病毒抗原和抗体的检查 一、蛋白质代谢功能的检查 检测项目： ? 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 ? 血清蛋白电泳 ? 血清前蛋白测定 ? 凝血功能检查 ? 血氨测定 三、胆红素代谢检查 4. 胆红素在肝细胞内转变 1）摄取---胆红素可以自由双向通透肝血窦肝细胞膜表面进 入肝细胞。（胆红素分子先与清蛋白或α1-球蛋白脱离） 重氮反应法原理    2）敏感性、特异性高 （二）碱性磷酸酶（ALP） （1）参考值： 成人 40 ~ 110 U/L 儿童 250 U/L ALP是一种磷酸酯水解酶 A）ALP分布：肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，ALP也可升高 （2）意义： （3）ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别 — — 肝内局限性 胆道阻塞 — / 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 胆红素 ALT ALP （三）γ-谷氨酰转移酶（GGT）测定 1）GGT活性 肾胰肝 2）在肝GGT广泛分布于肝细胞毛细胆管 侧和整个胆管系统。在胆汁淤滞时,肝 内GGT合成亢进，肝癌可合成GGT。 3）参考值：50U/L 1）肝癌 肝癌合成  A、肝内阻塞 胆汁淤滞 GGT  肝癌细胞产生  B、阳性率95%2）阻塞性黄疸 GGT上升幅度与黄疸程度平行  意义： （3)急性肝炎 中度 ， 200U  若恢复期，GGT为唯一升高的酶,提示 肝炎未愈。 （4)慢性肝炎、肝硬化 若持续升高，为病 情不稳定或恶化趋势，若逐渐下降，为 病情趋向非活动性 （5)酒精性肝损害 AST、 ALT （轻度）， GGT （中度，300 ~ 1000 U） 肝病检查项目的选择及应用 1、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目 繁多，选择项目应考虑的选择原则： 3）实验室条件允许 1）病情需要 胆红素来源 1）衰老的RBC破坏、降解 2）无效红细胞生成 3）非血红蛋白的血红素蛋白质 （细胞色素、过氧化物酶、 肌红蛋白等）分解 分流胆红素 （20%） 主流胆红素 （80%） （一）胆红素的生成与转运 2.胆红素的生成过程 衰老的RBC Hb 胆红素Ⅸa CO和铁 胆绿素 氨基酸 血红素 珠蛋白 血红素加单氧酶 胆绿素还原酶 O2、NADPH 肝、脾、骨髓 （微粒体、胞液） 网状内皮系统 胆红素分子的极性基团位于分子内部，而非极性基团位于分子 的周围，决定了胆红素的性质：亲脂疏水，对大脑具有毒性作用 NADPH 单核细胞吞噬系统 进入血液 3．胆红素在血液中转运 运输形式 竞争结合剂 意 义 胆红素－α1-球蛋白（少部分） ---如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等有机阴离子 胆红素－清蛋白复合体（主要） 增加胆红素在血浆中的溶解度，便于运输 限制胆红素自由通过生物膜产生毒性作用 未结合胆红素 （间接胆红素） 肝内运输 胆红素摄取的 有效性取决于 肝细胞膜上特异的载体蛋白 肝细胞内Y蛋白和Z蛋白两种受体蛋白 以“胆红素－Y蛋白”(胆红素－Z蛋白) 形式送至内质网。 这是一个耗能的可逆的过程。 2）转化 部位：滑面内网质 反应：结合反应 酶： 葡萄糖醛酸基转移酶。 产物：主要为双葡萄糖醛酸胆红素，另有少量单葡萄糖醛酸胆红素、硫酸胆红素，统称为结合胆红素。 目的：既有利于胆红素随胆汁排泄，又限制其通过生物膜而起到解毒作用。 胆红素 + UDP -葡糖醛酸 胆红素葡糖醛酸一酯 + UDP （10 % ～20%） UDP-葡糖醛酸基转移酶 胆红素葡糖醛酸一酯 + UDP -葡糖醛酸 胆红素葡糖醛酸二酯 + UDP （80 % ～ 90%） 葡糖醛酸胆红素的生成 随胆汁进入肠道 3）排泄 结合胆红素通过毛细胆管膜上的主动转运载体，从肝细胞毛细胆管排泄入胆汁中，再随胆汁排入肠道。 转运形