第六节肾岩.pptVIP

* 第六节 肾岩 一、掌握本病早期症状的特点，了解病因病理及其治疗方药。 二、了解阴茎部赘瘤、痰包等类证鉴别。 肾岩是生于阴茎部的岩肿。因其溃后如翻花，故又名肾岩翻花。其特点是阴茎部表面丘疹，结节，疣状等坚硬物，溃后如翻花石榴子，表面有恶臭的分泌物。好发于阴茎头部，其次是包皮内侧面及冠状沟（马口），阴茎上很少发生。根据国内资料统计，认为本病是较为常见的疾病，在我国许多地区，其发病率占男性泌尿系统肿瘤的首位。包皮过长或包茎的人，发病率较高。发病年龄多在35岁以上至60岁之间，但年轻的亦不可忽视本病的发生。．阴茎头的增殖性红斑，白斑可能癌变，但在阴茎癌病人中为数不多，只占少数。 历史沿革 肾岩之名首见于清，高锦庭《疡科心得集·辨肾岩翻花绝证论》，又名肾岩翻花。在发病原因申明确提出：“此非由交合不洁，触染淫秽而生”。说明与梅毒性下疳由传染而生有所不同。 邹五峰《外科真诠》对肾岩翻花的致病原因提出异议，认为晚期“玉茎崩溃，巉岩不堪，脓血淋漓，形如翻花”的晚期症状是由于“过服清凉，外搽丹药所致。” 历史沿革 《马培之外科医案?肾岩》首先从脏腑、经络与阴茎的联系来论述发病原因：“玉茎者，即宗筋也，乃肾脏之主，又十二经络之总会。马口，专属手少阴心经，肾脏阴虚，火郁．心肝，二脏之火，复会于此。”其初起症状记录为：“始时茎头马口痒碎，渐生坚肉，业已年余，今夏破溃翻花出血数次，火郁日久，必致外越，血得热而妄行。” 历史沿革 在治疗法则方面提出：“实火可泻，虚火可补，且龙雷之火，不宜直折，脉细数；，阴分大伤，急当峻补真阴，兼介类潜阳之法，俾龙雷之火，得以归窟，而外患方保无虞。” 综合文献所述：“初起马口之内，生肉一粒，如竖肉之状”，“始时茎头马口碎痒，渐生竖肉”等症，是符合阴茎癌早期临床表现的。“渐至龟头破烂，凸出凹进”，“翻花如石榴子祥”，甚则“玉茎尽为烂去”等症，是阴茎岩晚期的临床症状，所以说肾岩即观代医学所称的阴茎岩。 病因病理 肾岩的发生主要是肝肾阴虚，相火内炽，肝经血燥，络脉空虚，火邪郁结于阴茎所致。足厥阴肝经走行绕阴部，肝主筋，阴茎是筋脉聚位的地方；肾主二便，阴茎为肾之外窍，由此可知阴茎和肝肾有联系。郁怒伤肝，肝气郁结，气有余便是火，火能伤津耗血（肝经血燥，络脉空虚）；或房事过度，阴精不足，阴虚则火旺，肝属木，肾属水，根据五行滋生制约的关系，阴虚则水不涵木，肝经血燥，络脉空虚，火邪郁结于阴茎部而成岩。 临床分类 临床辨证 临床表现 乳头状阴茎癌 浸润性阴茎癌 初起 中期 晚期 临床分类 肾岩的临床症状，以外观的形态不同，可分乳头状阴茎癌，浸润性阴茎癌。 乳头状阴茎癌 多为丘疹、疣状病变发展而成，一般有一个或几个小结节开始，向表面突出，如菜花状，质地坚硬，表面常有坏死或溃疡，分泌物臭秽难闻。本型以向外生长为主，极少数向阴茎深部组织发展。 浸润性阴茎癌 多由湿疹、白斑样病变发展而来，表面呈结节状，呈灰白色，质较硬，生长较快，易发生溃疡，主要向阴茎深部组织侵犯发展。辨证如下： 初起 包皮可以上翻的患者，在阴茎头、包皮、马口附近见有丘疹，结节，或湿疹、红斑、溃疡、或有痒痛和轻度分泌物，包皮不能上翻的病人发现较晚，可有硬结或肿物，包皮口有脓性分泌物，舌苔白腻或微黄而腻，脉弦滑或弦数。肾岩初起硬结肿物，苔白腻者为肝气郁结，湿浊积聚所致；若破烂发痒，苔微黄腻，脉弦数者，为湿热蕴结所致。 中期 阴茎部溃烂，如翻花石榴，肿胀疼痛、，有血样渗出物，味臭难闻，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦滑或口燥咽干，舌红无苔，脉细数等。 晚期 烂通尿道，甚则阴茎溃烂脱落，腹股沟出现转移性肿物，破溃而引起致命性大出血。身体消瘦，饮食不思，舌质淡红，脉细无力。 病至晚期，局部症状较重，全身情况恶化，体瘦，脾胃运化失职，而出现气血不足之症，若转移的肿物破溃，血络受损则大出血。 对可疑病变，诊断有困难时，需做活组织检查。 类证鉴别 赘瘤（阴茎乳头状瘤）多见于阴茎马口处，常为多发性如菜花样小肿物。 阴茎痰包（阴茎硬结症）阴茎背侧有条索或斑块，勃起时疼痛，弯曲，平时无异常感觉。 类证鉴别 乳痨（乳房结核）好发于20～40岁。肿块可一个或数个，质坚实，边界不清，可和皮肤粘连，成脓时变软摹部分患者有结核病史。成脓溃破后形成瘘管，经久不愈。 慢性炎症性肿块 多见于中年妇女，常有乳痈急性炎症发作史，乳房有肿块与皮肤粘连，色微红或无明显改变，轻度疼痛及压痛。 内治 外治 临床治疗 辨证施治 成药验方 初起 中期 晚期 初起 溃后 溃烂臭污 初起 肝郁湿浊结聚者，宜疏肝理气，活血软坚，可选用散肿溃坚汤加减。散肿溃坚汤，出自《外科发挥》，原治“马刀疮，坚硬如石”，“及瘰疬……坚而不溃”等证。肾岩初起，局部坚硬肿物，苔白腻，脉弦滑等为肝气郁结，湿浊结聚