第六节骨瘤.pptVIP

* 第六节 骨瘤 了解骨瘤的特点及良性与恶性骨瘤的区别。 本病是骨组织局限性肿大而形成的肿瘤。其特点是骨组织肿大，疙瘩垒起，坚硬如石，紧贴于骨，推之不移。根据上述特点，凡骨组织良性、恶性肿瘤，均属于骨瘤范围。（图） 历史沿革 《灵枢·刺节真邪篇》：“有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。”丹波元简注：“骨疽不言有脓，仍指骨瘤而言。说明本病早在《内经》中就有记载。宋·《三因极一病症方论》只有骨瘤之名，而无论述。明·《外科枢要·论瘤赘》曰：“若劳伤肾水，不能荣骨而为肿者，其自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤。”后世文献都宗此说。清·《外科证治全书·卷四·瘿瘤》：“又有贴骨瘤，贴骨而生，极疼痛。”这可能是晚期的恶性骨肿瘤。 病因病理 肾主骨，本病之源在于肾。如因恣欲伤肾，肾火长期郁遏，气血瘀滞而成。亦有先天不足，骨络空虚，偶有所伤，气滞、血瘀、痰凝而成。 临床检查 骨瘤呈实质感，质地坚硬或韧硬，边缘清楚，基底部与骨粘连而不能移动。良性骨瘤，病人一般情况较好，很少疼痛。恶性肿瘤，病人逐渐消瘦、贫血、面色晦暗，发热不退，不思饮食，局部疼痛。良性肿瘤一般发展缓慢，有的发展到一定年龄即停止发展。恶性骨瘤，肿块发展迅速，甚至形成巨大肿块，表面青筋显露。良性肿瘤一般不发生转移，恶性骨肿瘤则比较容易发生内脏或它处骨转移。 治疗 内治 在传统治法中，以调元肾气丸滋补肾元为主。方以六味地黄丸为基础，加参、归大补气血，重用鹿角胶、龙骨补肾壮骨；配合地骨皮、知、柏清肾中伏火；佐入木香、砂仁于大队补药之中，使补而不滞。此方并无消瘤之药，而以培本为主。这在治疗上是一个很重要的特点。 六军丸与琥珀黑龙丹，为统治骨瘤之处方。方以琥珀、血竭、京墨、五灵脂、山甲、夜明砂、蜈蚣、蝉蜕等破瘀消肿，昆布、海藻、僵蚕、南星化痰软坚，木香、麝香行气散结，集攻消药之大成，与上方之补剂可配合运用。 治疗 外治 通用方是以黑退消加阳和解凝膏盖贴。亦可用《外科正宗》之阿魏化坚膏，由太乙膏、蟾酥丸（粉）、蜈蚣粉调制而成，攻坚之力颇强。对恶性骨肿瘤或良性肿瘤迅速增大者，应以手术治疗为主。 小结 骨瘤的特点是，疙瘩垒起，坚硬如石紧贴于骨，推之不移。包括良性与恶性两种不同性质肿瘤。内治培补肾元为主，配合攻消之剂。方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。对恶性骨肿瘤，应以手术疗法为主。 *