第十七章_口腔疾病与全身系统性疾病的关系.pptVIP

口腔疾病与全身系统性疾病的关系 蚌埠市第一人民医院口腔科孙军 手机微信：sunjunnet2 【目的要求】 1．掌握：①血液及出血性疾病，龋齿， 牙周炎。 2．熟悉：①营养性疾病 3．了解：①其它 【重点、难点】 ①血液，出血性疾病，龋齿。 第一节 全身系统性疾病在口腔的表现 血液及出血性疾病 (一)白血病 白血病 (二)贫血 1．缺铁性贫血　　 2．巨幼细胞性贫血　3．再生不良性贫血 缺铁性贫血的口腔表征 口腔粘膜苍白 舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光滑发亮，舌尖也可见萎缩性改变 唇、颊及舌粘膜受刺激或炎症激惹，可形成溃疡 粘膜和舌有烧灼痛 口角有炎症或破裂 缺铁性贫血 舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光滑发亮 缺铁性贫血 缺铁性贫血 缺铁性贫血 唇及口角龟裂、糜烂，并有明显的接触性疼痛 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血的口腔表征 早期表现为疼痛性舌炎和舌的烧灼感 继之舌部出现溃疡，舌乳头萎缩，舌色亮红，呈火红样斑块，尤以舌缘和舌尖明显 严重者舌面光滑，呈蜡片状，舌部肌张力丧失 戴义齿困难 再生不良性贫血的口腔表征 口腔粘膜苍白 牙龈小量持续出血及皮肤出血有瘀点、瘀斑 轻微的创伤即可引起溃疡和坏死，常见于牙龈缘、颊粘膜和硬腭 伴发扁桃体炎和咽炎 再生不良性贫血 上下颌前牙部牙龈出血 (三)出血性疾患 出血性疾患包括血小板减少性紫癜、血友病等 出血性疾患的口腔表征 明显的出血倾向，可由刷牙，咀嚼时唇、舌、口腔粘膜的咬破以及口腔治疗时器械创伤引起 牙周病的患者可因结石及慢性炎症引起牙龈自发性出血 乳牙脱落及恒牙萌出等都可引起严重出血 创伤如未穿破则形成粘膜下血肿，穿破后可产生继发性出血 任何口腔颌面部手术如拔牙、牙髓手术等均可发生严重出血 口腔创伤愈合延迟 血友病 6A残冠，颊侧牙龈处可见有出血 营养性疾病在口腔的表现 维生素A缺乏症 维生素B1缺乏症 维生素B2缺乏症 叶酸缺乏症 维生素C缺乏症 维生素D缺乏症 维生素A缺乏症 维生素A缺乏可使全身淋巴细胞和浆细胞减少，局部抵抗力降低。 在口腔可引起牙龈炎、牙龈增生肥大以及牙周疾病 严重的维生素A缺乏可出现牙釉质及牙本质发育不全。由于骨化过程的迟缓可使颌骨发育不良，恒牙牙列萌出迟缓及牙列不齐，以下颌较明显。 维生素B1缺乏症 在口腔表现为红唇，舌及牙龈粘膜异常光滑、水肿，呈紫玫瑰红色调，舌缘出现牙痕，牙龈出血、失去光彩 唇部皮肤和粘膜交界处出现小疱，内含浆液，并出现小裂口 三叉神经分布区的周围神经炎可出现口腔粘膜感觉过敏、舌灼痛等症状 维生素B2缺乏症 口角炎：口角湿白糜烂，发生裂缝，上面覆盖黄痂，两侧对称发生。 唇炎：唇粘膜鲜红、火红，剥脱糜烂，唇部纵裂增多、加深，尤以上唇为著。有的干燥脱屑，唇肿胀，有灼热感。 维生素B2缺乏症 舌炎： 舌粘膜发红，丝状乳头萎缩，菌状乳头充血增大，自觉疼痛，尤其在进食刺激性食物和热饮食时明显。 舌背粘膜呈点彩状或杨梅状，或舌面光秃、脱皮，呈地图状舌，严重者整个舌肿胀 舌背形成纵裂 舌边缘常出现牙痕 饮食改进及维持消化功能正常，症状可很快消退 叶酸缺乏症 严重的舌炎、广泛的口炎及牙龈炎 舌炎：舌尖和舌缘充血、水肿，丝状乳头萎缩甚至消失，舌呈火红色，舌侧缘、舌背可出现表浅性溃疡。舌疼痛明显。 口炎及牙龈炎：口腔粘膜和牙龈发炎、红肿、上皮脱落，有烧灼感，浅表性糜烂或出现小溃疡，唾液分泌增加，吞咽困难。 上述症状的严重程度常伴随多种B族维生素的缺乏而加重 维生素C缺乏症 轻度的维生素C缺乏口腔症状不明显，严重者表现为牙龈炎、出血及骨的发育障碍。 牙龈炎、出血：牙龈红肿、增生肥大，以牙间乳头最为明显，呈紫红色、质地松软，触之易出血，也可自发性出血，伴血腥样口臭。 局部刺激如结石、菌斑、牙列不齐、咬合创伤等常加重牙龈的出血和感染，牙周膜纤维结缔组织破坏，牙槽骨吸收，导致牙齿松动，甚至脱落。 维生素D缺乏症 方头、牙釉质发育不良、易患龋齿、 牙列萌出延迟及错颌 X线检查可见颌骨的小梁结构扩大，密质骨及牙槽骨硬板变薄 谢 谢！ * * 出血性疾病患者作口腔治疗时应注意： 非手术性的口腔治疗应避免损伤口腔粘膜，非作不可的口腔手术治疗应在血液科医师的会诊和协助下住院进行。 即便拔牙，在拔牙前要了解其凝血因子及血小板缺乏的程度。如为重型及中型患者，需进行预防性处理，术前术后应输注相关血液成分，或输注新鲜血液，直至伤口愈合为止。术中尽量减少创伤，麻醉针头应选择较细的针头。 对血友病患者口内义齿的设计应尽量避免卡环、支托等金属装置。 对于龋齿的备洞和充填，应使用橡皮障，避免对