精神症状学概要cl.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 综合征的描述效度 症状相关性与综合征特异性（描述效度） 特异性不高的几个症状同时出现（症状相关性），构成特异性很高的综合征：科萨科夫综合症、抑郁的生物学症状群、康金斯基综合症 描述效度高的综合症：恐怖症/偏执狂/轻躁狂 症状相关性高但描述效度低：神衰症状群 低到高：抑郁状态—躁狂状态— 轻躁狂状态 三、理解与解释 理解的极限性与病理程度的关系 越不可理解，病理程度和诊断意义越高 承认理解有极限是发现原发体验的基础 心理学上的不可理解——只能以生物学之病理源解释 两种理解 直述的理解 精确的描述被他人完全理解并认同 类比的理解 隐喻的表达被他人正确理解，并用另一种隐喻表达其理解后的感受 “那人是只老狐狸”，“对，是条泥鳅” 患者的隐喻性思维难以理解 理解的“标尺” 常态标尺 常识与公众常态 医生对人性的理解；医生自己的主观标尺 病态标尺 医生对病态心理的理解，医生的临床经验 个人标尺 从本人的经历与人格特征去理解 观察纵向变化，对比横向特征（如青春期） “理解”在临床诊断中意义 对别人咳嗽、吐痰、关门的判断过程 正常人的、偏执人格的、精神病性的 有体味者在公汽上的心理的分析 正常人的、偏执人格的、精神病性的 对被洞悉体验的可理解程度的分析 方法1、比较： 易激惹与情感脆弱 共同点：情感稳定性改变 不同点： 易激惹：以一点小事就大发脾气为特点，具有爆发性和冲动性。 情感脆弱：稍有刺激就流泪哭泣，自知力良好但无法自控。 临床意义 易激惹 器质性人格改变：小事激惹大事漠然 精神分裂症：继发的/不可理解，否认事实 躁狂状态：事出有因，不否认，自认有理 神经症：三部曲与对象 神经衰弱与强迫症的易激惹 人格障碍—持续的易激惹反应模式 与人格特征相关的易激惹“扳机点” 比较：心境低落与情感平淡 共同点：情感性质改变，波动性的改变 不同点：心境低落：负性情感的增加 情感平淡：情感的缺失 真性幻觉、假性幻觉、表象 《精神障碍鉴别诊断》 的表述 假性幻觉是虚幻的表象体验，如塞着耳朵也能听到“幻声”，闭着眼睛也能看到“幻影” 《精神病学》统编教材第5版的表述 “如患者听到肚子里有人声在说话” 临床实践的其他例证 ICD-10: p73 源于身体某一部位的其他类型幻听 幻觉、错觉、感知综合障碍的比较 ? 幻觉 错 觉 感知综合障碍 知觉对象 没有 有 有 反映性质 虚幻 整体上完全错误 部分歪曲或错误 常见于 意识障碍、紧张恐惧等特殊心理状态、昏暗等特殊视觉环境 幻听常见于分裂症，幻视常见于谵妄状态 癫痫、精神分裂症 方法2、分类（classification） 知、情、意 激越性抑郁、迟滞性抑郁 遗忘症：分发作后、逆行性、顺行性、Korsakoff综合征、其他遗忘症 方法3、维度分析（dimensional analysis） 横看成岭侧成峰，远近高低各不同-苏轼 举例：情感平淡的评价 方法4：现象谱系 典型描述与临床非典型表现 “对号入座”的困惑 “教科书”的典型谵妄状态与临床所见 有附加症状的意识混浊（清晰度下降） 急性脑综合症—脑衰竭综合症—痴呆 两极与中间状态 最佳心情—轻躁狂—躁狂 自控与调节能力（尤其对反对意见的态度） 爱好与兴趣的变化范围与程度 目标、计划的合理性，执行意志与危险控制 对他人和自己的错误的态度 对自信心的认知与控制 持续时间 严重躁狂之“瓦解”印象 被洞悉体验 典型的，具有原发性质的 不典型的 继发于关系妄想 继发于幻听，尤其是思维鸣响 正常上限的 思维松弛—思维破裂 病理层面的意义 在临床诊断与司法鉴定中的意义 思维松弛之临床特征 接触性离题 频繁的出轨—正常思路的扰乱 对封闭式提问的正常回答 开放式提问、自发言语、文字记录的价值 情感平淡—情感淡漠 人类情感发展的基本特性 原始到高级，简单到复杂，肤浅到深刻 病理性情感缺失的一般规律 被家属和医生忽视Sch早期的情感缺失表现 既往情感（人格特征）的标杆作用 两个典型的疾病谱系 分裂型障碍—精神分裂症 家系、症状特征 强迫型人格障碍—强迫症 高关联度 临床表现的鉴别：强迫人格特质、强迫思维与行为 方法5、成分分析—抑郁的成分1 核心症状 心境低落、兴趣与乐趣丧失，伴精力下降的疲乏感 生物症状群 早醒、性欲和食欲下降、体重下降、内脏功能下降、精神运动性抑制、晨重暮轻的节律性改变 伴发症状 注意、记忆障碍与思维迟缓、“三无”与“三自”症状、焦虑、疑病、精神病性症状 抑郁的成分2 核心症状：心境低落 丧失症状： 兴趣、乐趣、精力、无望无助无能，生活无意义 生物症状群 睡眠障碍、性欲和食欲下