床边案例教学与PBL联合教学模式在消化内科见习中的应用.pdfVIP

临床诊断学教学方法 论文交流， 3．PBL教学 3．1教案编写 根据教学目的，编写教案，胃肠疾病为两幕剧，肝脏疾病为--幕WJ，其中第一幕均在课前1—2周发给同学，第一次教学时就 第一幕发问，N1．))．tnX；场Nl答的问题当堂回答，教师给出点评．不能现场回答的问题，由主席分配给同学，查资料．下次课解答， 下课前，发下一幕，依次类推．每次课2小时，最f抖时要求，每班两组学生均制作幻灯片，进行内容的共享。 3．2带教方法 每班分为两组带教，每组8．9名学生，学生自行推举秘书与主席，原则上要求轮流担任，秘书负责问题的记录，主席主持每 次讨论，并进行问题的分配，教师仅在问题回答结束后进行点评，起到引导与”智囊”的作用。 4．体会 4．1床旁案例与典型案例的差别。 案例教学是将典型案例进行整理、教师引导学生讨论的教学方法。其优点在于场景、情节的标准化，通过”典型”病历，学 习相应疾病的临床表现及处置原则。但是医学从来不是简单、直接的科学，临床工作更是为复杂，有时甚至是含混的，—些病例 必须以医学观察作为结尾，有些诊断过程需要一定的时间来完成(比如试验性抗结核需要两周)，而疾病本身也是—个缓慢进展的 过程(从萎缩性胃炎到早期胃癌，从肝炎到肝硬化)．典型的案例因此有时不如床旁的案例．而且床旁l(t眵ml因其真实、实时更能引 起学生的兴趣，调动学生的积极性。在课堂调查中，大部分学生对”看病人”表现出了浓厚的兴趣。 然而，标准案例教学的标准化、可控性的优点，恰好是l陆床案例缺乏的。好在我院消化内科有充足的病床数(i00张床位)， 疾病种类较为丰富，可以为教学提供充足的患者资源，p-JI．)k找N能够完成教学目标的”典型”案例，仅在一次教学中，存在患者 数量较少的情况，在这种情况下，我们通过标准化病人，满足了教学的需求。 4．2床旁预演对实习的辅助作用 床旁案例教学要求学生通过自己询问病史，体格检查来获取信息，病历书写以小组为单位，分工完成，时间相对较为充实， 可以发现学生在医学语言及信息获取过程中存在的问题，及时给与改正，有助于医学生在实习中，更快进入医生角色，完成临床 工作。 4．3PBL的教学效果 在PBL教学中，我们强调问题的多样性，不局限于内科学课本，不回避头脑风暴，学生可以结合生理学、生物化学等基础学 科，还可以通过互联网、数据库获取文献资料。实践证明，学生可以提出具有想象力的问题，也能够找到较为完满的答案．比如 了这个问题。幻灯片的展示更是让^惊喜不断，许多幻灯片制作的生动、有趣超出了预期的想象． 4．4床旁案例教学与PBL教学的不足与补充 床旁案例教学最大问题在于可病例不典型、场景可控性差等．通过提前准备、提前沟通．大部分问题可以解决。但在肝硬化 见习课中，最J种见习的班级，存在可以配合的患者人数不够的问题，最后通过采用标准化病人解决． PBL教学共两个案例，尽管在教案的编写中尽量做到内容的丰富，涵盖教学要求所需的知识点．然而PBL教学提倡以”问题“ 为基础，而非以”答案”为基础，学生发现的问题可以带来”惊喜”，也可能离教学目标较远，可以突破课本，也可能造成知识点 的遗混而且因为教案本身存在一定的虚拟性，因此冲淡了见习真实、实时的特点。 更高。二者结合既可以让学生学习到足够的知识点，又可以调动积极性，提高解答问题的能力。 4．5兴趣是学习的最佳动力 无论是CMT还是PBL均以激发学生学习的兴趣为源动力．1临床案例的真实性、自己临床资料获取的过程，均是生动、有趣 的过程．PBL教案的编写我们力求贴近真实临床，且情节逐步递进，有悬念，却也有让人恍然大悟的结局．学生发挥自己的能力 提出问题、解答问题，教师仅进行引导及点评，也是为了激发学生的主动性，并且在PBL教学中，鼓励学生超越课本．也是对5 年制同学能力的—次挑战，增加学生的自信心，及对未来工作的兴趣。 4．6存在的问题 本教研萤肖化内科组有多年的CMT与PBL教学经验，深知两种教学方法的优缺点，此次将两种教学方法结合起来．以求达 到最佳的教学效果。从学生的课堂反应及随后的考试成绩，均证明消化部分的临床见习取得了令人满意的效果．最突出的问题是 时间相对较为紧张，一些PBL教学中提出问题较多，或解答需要时间较长的班级存在不台踟毫时下课的情况。虽然获得同学的理解． 仍为不能鼓励的行为，如何进行更加合理的时间安排．仍需进—步总结、探讨。 4．7展望