试述《内经》的病证的研究.pdfVIP

求，认清努力方向，树立々业思想和奋斗目标，这必将激发学生的专业学爿欲望，端正学习：蓉度，产生学习 内驱力。 试述《内经》的病证研究 笼臻≮絮． 王兰英 甘肃省中医院 《黄帝内经》(蹦下简称《内经》)是我国现存医学文献中最早的一部典籍，它比较全面地阐述了中医学 理论体系的系统结构，反映出中医学的理论原则和学术思想。千阿年来，中医学对于保障人民身体健康， 繁衍中华民族所作出的n大贡献，是与《内经》的理论体系分小开的。因此，历代医家非常重视《内经》，尊 之为“医学之宗”，成为学习中医学必读的古典医籍。今就《内经》对病证的研究浅淡一下个人拙见。 一、病证的含义与演变 现代中医基础教科书中所讲的病，足指各种坤=用引起机体功能失调或组织器官损害，其发生、发展、演 变、临床表现及预后转归应有自身的规律；而所谓证，即指证候，是疾病过程中某阶段的病理概括，通常是 一组有机的症候群。在《内择》中，论述病证的专篇有40篇，系统论述的病涟近30种，如厥病、痹证、心痛、 胸瘴、疆痛等。从其对病{【E的描述中可看山，《内经》所讲的病，寰质E包古了现代疾病的症状和证候。如 在《素问·举痛论篇》五：“百病生于气电。”《索刚·至真要大论篇》有：“气有高下，病有远近，证有中外，治有 轻重．适其至所为放电。”随着时代的发展，病的概念亦发生了演变，许多古代病种往往被后世医家只当作 一个症状看待，有些病名虽古今一致，但内涵迥异，如振寒、头痛、体惰、脾不足，即属由病到症的演变；“带 下”病，唐代以前将束带部位以下的疾病均称为“带下”病，在《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》中指 出：带下三f六病，“时著男子，非止女身。”仇从唐代f涛的《外台秘要》中开始提出：“带下”系指女人带下 异常病，这就将“带下”的病名范嗣加以了限制，并且这种病名概念延用至今；亦有病名同而义实异的，如 《索问·奇病论篇》所述的脾瘴，是指由于素食肥甘，内热中满而出现自觉口甜的‘种病、证，随着时代的延 革，在《辨证录-卷七》中卸将牌瘴作为黄瘟病的种类型加以阐述，因此，了解《内经》病证的禽义和演变 对于我们诊断疾病有着重要意义。 二、病证的命名及范围 《内经》对病证的命名，或姒病因命名，如风痹、酒风、蛊证；或呲疾病的土证而命名，如咳嗽、头痛；或以 病理性质而命名，如血枯．厥病、痹证；或以病变侵袭的上要音l；位而命名，如脾瘴、肠瓣、龋齿等。明确提出 的病名有180余种，)￡计论的病证内存和范围亦相当广泛。如有天经脉系统的病汪，《灵枢》第1～19篇除 记载了经脉、经别、经筋、络脉循环分布规律及功能外，还阐述r各自的病因、病证表现、病证的诊断方法。 有关脏腑的病证，在《奠把·邪气藏府病形》及《灵枢·本神》等篇章中都有系统的阐述，对于柄、气、血、津藏 病证、六淫病证、七情瘸畦，枉自戈篇章巾地都加以阐述，反映出《内经》的中医学术思想及基础理论的系统 性。对各科疾病的阐述，内科方面有心痛、寒热痹、脱营、失精、偏枯、肉苛；外科方面有痈疽．疗、痤痹、瘘； 肿瘤方面如肠覃、石瘕；妇科方面如¨、孕证；儿科方面的胎病；精神、神经系统的瘴、狂、瘌；口腔科的龋齿、 耳鼻喉科的喉痹、鼻渊、耳鸣等。因此，《内经》阐述的病种涉及到临眯的多个学科，为后世医家对相关学科 理论的深人研究奠定J’堆础。 三、病证的诊断与鉴别 《内经》对病证的渗断强调先辨病，后辨证，在辨病的基础上再辨证施治。如《灵枢·厥病》中具体描述 的真心痛、厥心痛的诊断，首先根据临床表现，以心痛为主症者，即诊为厥心痛，然后根据临床兼i正不同进 一步判断病之所在脏与腑，真心痛者，发病特点是“手足清至节，心痛甚”，病位在心，性质为阳虚、内寒、血 瘀．其预后是旦发夕死，夕发旦死；肾心痛者，笸病特点是“与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻”，病位在 114 h】!}鲤皇 肾、一IL,，性质为肾虚气厥，波及于心，其预后较真心痛为好；胃心痛的特点：“腹胀胸满，L、：割甫甚”，病位在 胃、心，性质为气机厥乱，波及于心；脾心痛的特点：“痛如以锥针刺其D，心痛甚”，璃忙受谭、心，为心气厥 逆、气滞血瘀所致；肝心痛的特点：“色苍苍如死状，终日不得太息，”……肺心痛的行^一‘卧若徒居，心痛 问，动作，痛磕甚，色小变。”…·把厥心痛的不同类型都