肾上腺嗜铬细胞瘤病人的手术配合及护理.pdfVIP

· 438 · CH INESE GENERAl PRAC 1’ICE NURSING February．2()1：{Vo1．1】No．2B 肾上腺嗜铬细胞瘤病人的手术配合 进行深静脉置管术 。另外 ，进行有创动脉 临测 。江意观察动脉 穿刺肢端皮肤温度和颜色及穿刺部化仃无渗血 ，拔管时要按压 及护理 穿刺点 5rain以上 。 韦 字 2．2．2 留置尿管 病人全身麻醉后于术室护 卜 无菌操作 F 关键词 ：肾上腺嗜铬细胞瘤；高血压 ；护理 留置尿管，挂在床尾 以便术 中观察。发现尿量少于30mI√h或 中图分类号 ：R473．73 文献标识码 ：C 无尿 时说明病人组织灌注量小足 ，应报 告麻醉师及时处理 ，加快 doi：10．3969／j．issn．1674～4748．2013．05．040 输液速度 。另一方面观察有尤血 、有尤损伤输尿管，侧卧后尿 文章编号 ：1674—4748(20l3)02B一0438—02 管从病人前面穿过 ，保持各种管道通畅。 2．2．3 手术体位的摆放 术 巾给病人取侧卧位 。既要充分暴露 肾七腺嗜铬细胞瘤是一种起源于嗜铬组织，异常分泌儿茶 手术野 ，又要使病人处于舒适状态。在健侧腋下 一软方枕 ，以 酚胺 引起 的内分泌肿瘤 ，约 9O 发生于 肾上腺髓质 ，由于肿瘤 避免腋动脉及臂丛神经因长时间受压 受损一 L腿伸直 ，下腿 细胞分泌大量肾上腺素和去 甲肾上腺素，临床表现主要为 “头 呈 6o。～7o。弯曲，两腿 间垫 软方枕 ．下肢用约束带 定，腰桥 痛 、心悸 、多汗”的三联症状和高血压 ，手术是 目前治疗 肾上腺嗜 部分适当抬高，两侧髋部用体位架 固定好 ，接触病人部位应垫治 铬细胞瘤唯一有效的方法 ]，但手术麻醉 的危险性较大、病死 疗 巾保护病人，两侧手放插手架上并片】护臂 ，固定松紧适 率较高，因此必须对病人有充分的了解，对病情做出正确的估 宜 。术中随时观察手指的颜色及温度 (尤其下侧})。 计 ，制订各种可能发生的应急预案 ，把手术风险降到最低 ，确保 2．2．4 药物准备 麻醉诱导和术 中挤压肿熘时血 会随时发 手术顺利完成 。我院 2008年…2012年手术治疗 肾上腺嗜铬细 生波动 。硝普钠是控制高血压急症最重要的药物 ，作用强大而 胞瘤 35例 ，现将手术配合及护理总结如下。 迅速 ．使用硝普钠 时必须做好遮光_L作 ．有效期 dh，避 免失效 ， 1 临床资料 使用过程中应严密盼测血压 ，并根据血 随时调整滴速 ，特别注 1．1 一般资料 35例肾上腺嗜铬细胞瘤病人 中男 22例 ，女 13 意防止滴速太快使血压骤降 ；一般用硝普钠 25mg加入500ml 例 ；年龄4O岁～55岁，平均 48岁 伴随高血压症状 1例 ，术前 生理盐水 中静脉输注 ，最佳 的方法足使用微泵控制滴速 。 基础血 压 (16O～180)l／(100～ 120)mmHg(1mmHg一0．】33 2．2．5 病情观察 保持吸引器通畅，密 }JJ观察病人 的生命体 kPa)，剥离肿瘤时发生高血压 9例 ，血压波动在 (180～200) 征，发现异常立即报告医生及时处理 。严密控制输液速度 ，当肿 (120～140)mmHg，肿瘤剥离后血压下降3例 ，血压波动在(8O～ 瘤切除后儿茶酚胺的降低 引起外周血管扩张而导致血 降低 ， 100)／(40～60)mmHg。 此时应适量加快输液 ，必要时根据血压 去 甲肾上腺素或多巴 1．2 手术方法 给病人取侧卧位 ，采用腰腹切 口，由脊肋角沿 酚丁胺升压 ，使血压控制在(90～130)／(7O～90)mmHg。 肋下至髂前上棘 内侧 4cm～5CIYl，行肾上腺肿瘤摘