腘动脉损伤血管重建的围手术期护理.pdfVIP

护理实践与研究2013年第 lO卷第2期(下半月版 · 67 · 胭动脉损伤血管重建的围手术期护理 曾 艳 吴晓玲 陈兆雷 张喜成 摘 要 目的：总结胭动脉损伤行血管重建患者的围手术期护理方法。方法：通过分析21例骨折合并胭动脉损伤行血管重建患者的治疗及护 理过程，总结该类患者的围手术期护理方法。结果：本组患者经积极治疗及护理后，肢体均得以保全出院，其中11例功能恢复正常，7例部分功 能丧失，3例功能基本丧失。结论：正确、及时的围手术期护理，在胭动脉损伤行血管重建患者的治疗以及功能的恢复过程中，起到非常积极重要 的作用。 关键词 膪动脉损伤；血管重建；护理 doi：10．3969／j．issn．1672-9676．2013．02．038 各种原因导致的膝关节周围骨折，包括股骨下端、胫骨平 对于缺血时间8h，术后发生骨筋膜室综合征常不可避 台、腓骨近端骨折等，均可能造成胭动脉损伤，胭动脉内膜损 免，常规预防性小腿部多处切开减压，缺血时间6—8h的根 伤后可导致血栓形成 ，造成损伤平面以下急性缺血，如不及时 据情况决定是否切开。本组有4例手术当时未切开，第2d 进行正确的治疗及护理，可引起组织坏死而造成肢体功能障 出现骨筋膜室综合征而再次切开减压。切开减压者均以负压 碍，严重者需截肢。笔者选取2011年 1月～2012年6月在我 封闭吸引装置 (VSD)覆盖 ，术后持续负压引流。 科治疗的骨折合并胭动脉损伤行血管重建的21例患者，对其 3 围手术期护理 进行精心的治疗及护理 ，现将护理体会报道如下。 3．1 术前护理 血管损伤常合并骨折等复合伤，伴有疼痛及 1 临床资料 紧张、焦虑等情绪，患者害怕丧失肢体，术前应做好心理护理， 本组患者21例，其中男 l5例，女6例。年龄31—58岁， 缓解患者紧张情绪，密切观察患肢血运，协助做好切口的包扎 平均41．5岁。受伤原因：股骨下端骨折3例，胫骨平台骨折 处理及患者的搬动、转运 ，防止继发损伤的发生；对于伴有失 10例，腓骨骨折2例，胫腓骨同时骨折 6例。恢复血流前受 血性休克的患者，可出现神志淡漠，尿量减少等，应立即做好 伤时间5．5～13h，平均6．9h。右侧9例 ，左侧 12例。闭合 监护，并开放静脉通路，遵医嘱进行输液抗休克治疗；协助做 性损伤8例，开放性损伤l3例。合并失血性休克5例。主要 好急诊手术准备。 症状：患肢受伤平面以下疼痛、怕冷，活动障碍，麻木甚至感觉 32 术后护理 丧失；查体除骨折的体征外，一般可见小腿中段以下皮温降 3．2．1 心理护理 患者术后可伴有患肢疼痛、麻木、发胀等 低，皮肤苍白或发绀，胭动脉、足背及胫后动脉搏动消失，足趾 不适，以及因骨折固定、神经损伤造成感觉及运动障碍，甚至 氧饱和度降低或测不出。 肢体功能丧失，患者出现紧张焦虑情绪，应做好心理疏导，让 2 诊治过程 其树立信心，积极配合治疗。 2．1 血管损伤情况的判断 一般根据骨折的部位、下肢变温 3．2．2 管道护理 术后应保持各引流管的通畅，及时更换引 带的平面、动脉搏动消失的范围，可基本确定血管损伤的部位 流装置 ，并注意观察引流物的量及性状。VSD有多处连接管， 及程度，可行血管彩超及血管造影进一步明确，但应结合患者 可能因积血及坏死组织堵塞，造成引流不畅，需经常进行挤 的具体情况有选择地进行，尽量减少患肢缺血的时间。 压 ，并可用生理盐水经冲洗通道进行持续冲洗，以稀释引流 2．2 手术处理 诊断一旦明确或者高度怀疑胭动脉损伤均应 液，降低堵管机会。VSD装置应保持密封，持续保持负压在 尽早行血管探查术，以减少组织缺血的时间。行骨折固定后， 0．04一O．06MPa，吸引时可清晰看见管型，若管型消失或局 继续完成血管探查。一般取俯卧位，胭窝行 “s”形切口，显露 部积液隆起，提示已堵管，应更换VSD…。 胭动脉远近段并用阻断带控制，可