腹膜透析30例临床分析.pdfVIP

中国实用医药 2013年2月第 8卷第 5期 ChinaPracMed，Feb2013，Vo1．8，No．5 · 143 · 化 J。徐赤红 临床研究报道，在早期应用肠外营养的同时 质激素和胰高血糖素等分泌增多，胰岛素分泌减少，导致机体 酌情以肠内营养，对减少并发症、降低患者死亡率和缩短病程 分解代谢增强和能量消耗增加 。这种情况发生时间早，持 有很大益处。从2011年 1月至2012年9月，我科使用立适 续时间长，尤其在伤后 1W 内最明显，在 2—3W都难以达到 康系列匀浆膳给53例患者进行鼻饲，收到了较好的效果，现 正氮平衡 J。特别在脑水肿高峰期，基础代谢率增高、糖元 报告如下。 分解加速、蛋白向血糖转化加强，此期患者限制液体入量，大 1 资料与方法 量应用脱水剂，只补给葡萄糖，生理盐水和电解质。这使患者 1．1 一般资料 本组昏迷患者 53例 ，男 34例，女 l9例，年 的能量需求始终得不到满足并处于一种饥饿或半饥饿状态。 龄 11—83岁。其中重型颅脑损伤 18例，脑出血 20例，脑肿 如果缺乏及时的营养支持，患者甚至出现负氮平衡。其后果 瘤7例 ，脑血管畸形8例 ，昏迷时间均大于3周。 是机体迅速消瘦、免疫功能降低、低蛋白血症、伤口愈合不 良、 1．2 营养支持方法 病后3d即开始营养支持，采用肠内营 感染发生率大大增加，这严重影响了脑功能的恢复 J。据报 养和肠外营养混合的营养方式，7d后采用完全肠 内营养方 道 ：机体在禁食 1周后 ，不仅体重下降明显，就连消化道重量 式。病后3d给予留置 胃管，检查患者肠鸣音活跃 ，胃液 pH 也减轻50％左右，即使实施完全肠外营养支持也不能完全扼 3．5，胃液潜血试验 (-)，即可开始行肠内营养：鼻饲米糊 1 制这种情况发生。神经外科昏迷患者中大多数胃肠道消化与 d，每天4餐，每餐 150—200ml，患者无特殊后，第 2天即可给 吸收功能健全，有学者主张24h即开始肠内营养支持。我科 予立适康系列匀浆膳，每天6餐，每餐200～250ml，热能比为 在72h开始给予胃肠营养支持，对保护 胃肠功能和加快患者 1：1。对危重昏迷患者的能量计算 ，可按公式计算 ：每 Ft需要 康复有重要作用。喂养方式选择逐步适应的过程，有利于营养 的热量=(身高．105)×(25～3O)kcal。匀浆膳 由本院营养师 成份的摄入利用，保证了持续胃肠营养支持的成功。立适康系 根据患者的病情选择品种配制。种类有 ：立适康短肽型、立适 列匀浆膳配方完善、均衡，生物利用度高，品种齐全，具有为人 康纤维型、立适康肾病型、立适康普通型。鼻饲匀浆膳时间超 体提供必需的各种营养要素，含有的膳食纤维可有效调节肠道 过 3W。 功能、控制餐后血糖、促进肠道蠕动、维持肠道正常功能。商品 1．3 营养状况评估监测 昏迷程度 、生命体征、血浆 白蛋 白 要素还有喂养方便，不易污染及适宜的pH值和渗透压，可以 (ALB)含量、皮肤营养状况及消化道并发症。 更好地改善营养状况并降低了营养支持中并发症的发生，对神 2 结果 经外科昏迷患者加强肠内营养支持收到较好的效果。 本组患者康复后期评定标准：患者昏迷程度变浅；生命体 参 考 文 献 征平稳；血浆白蛋白维持在33．28—38．45g／L；皮肤营养状况 良好；有 14例患者出现腹泻，经营养科调整饮食配方后腹泻 [1] MCWHIRTERJP，PENNINGTONCR．Incidenceandrecog-nition 停止，有3例出现消化道出血，经对症治疗后出血停止，无其 ofmalnutritioninhospita1．ClinNutr，1994，13(4)：167·168． 他消化