口内分泌物增多先兆症状早期预测有机磷中毒反跳35例临床观察.pdfVIP

·110· 口内分泌物增多先兆症状早期预测有机磷中毒反跳35例临床观察 王命忠 安徽省无为县中医医院 238300 摘要 目的：观察口内分泌物增多先兆症状在前数小时预测急性有机磷农药中毒(AOPP)反跳 跳前敏感而可靠的先兆症状。 关键词 有机磷中毒 反跳 阿托品化 口内分泌物早期预测 急性有机磷农药中毒(AOPP)救治时，部分 患者在症状缓解的恢复期，出现病情急剧恶化， 多种反跳的可能原因，反跳极易发生。特别在 甚至死亡，这种现象称反跳。一旦发生，预后极 阿托品维持治疗过程中，由于阿托品维持量不 差，文献报道反跳发生率在6％，病死率在56． 足以拮抗酰胆碱积聚时，出现反跳易被误认为 3％左右。[1】1988年3月--1998年12月，我院由肺水肿、脑水肿等因素造成的病情变化。本 抢救经口中毒42例中，反跳35例(83．33％)， 少数患者多次出现反跳。而通过对反跳前数小 时内，口内分泌物增多这一先兆症状的观察，及 化，并维持用药达12h后减量，减量后3h出现 时合理治疗，死亡6例(14．28％)，有效降低了口内分泌物增多，吐唾沫，未引起重视，2h后出 病死率。现就有关资料及体会作一介绍，供参 现面色苍白，大汗，流涎，恶心呕吐，两肺湿罗 考。 音，随即出现惊厥，抽搐，呼吸心跳停止，予人口 1临床资料 呼吸，静注阿托品等综合抢救措施，神志转清， 1．1一般资料均为口服中毒经治疗后达阿 并以阿托品继续维持，因经验不足，在神志清醒 托品化病例，共42例，男10例，女32例，年龄维持一段时间后阿托品又减量或停药，致使于 16～49岁，平均27岁。中毒药物：内吸磷130h内共出现反跳，呼吸心跳停止4次而死 (1059)，对硫磷(1605)，乐果，敌敌畏。服用量亡，而每次反跳前2--6h均有吐唾沫先兆症状， 20ml以上或不详。原有疾病胃癌、肝硬化、慢由于未仔细分析吐唾沫和恶心呕吐，出汗，面色 性肾衰各1例。反跳的诊断按文献[1]所述症转白为毒蕈碱样症状而加大阿托品用量至阿托 状体征认定。 品化，使患者多次出现反跳后死亡，教训深刻。 1．2反跳发生时间为治疗后14h8d，其中4d2．2通过观察以口内分泌物增多为先兆症状， 内24例(68．57％)，5--8dll例(31．43％)。可较早期预测可能出现的反跳，且易被医护人 1．3反跳的可能原因洗胃不彻底，残毒重吸 员、患者本人及家属多方面掌握，从而赢得充足 收，解毒剂，复能剂用量不足或过早停药。对反 时间防止AOPP反跳，因虽有如精神萎靡，胸闷 跳先兆认识不足或过早进食等。 纳呆，出汗流涎，面色苍白，恶心呕吐，瞳孔变 1．4观察内容与结果从开始出现口内分泌 小。肌肉震颤等先兆症状。[3]3但如观察到上述症 物增多现象时观察，分泌量以每3～10minl次 状。患者往往已处于危险而迅速出现肺水肿、抽 吐唾沫或流涎，吐口水，程度轻重不等。并观察 搐、呼吸心跳停止。笔者曾治一男性22岁患 于第lh、2h、4h、8h至出现反跳症状体征时，统 计在相应时间内出现的次数，结果发现在反跳 转我院，入院时精神萎靡，肺水肿，肌颤等，血胆 前lh3例(8．57％)，前2h8例(22．86％)，前碱酯酶活性(CHE)为0，立即予阿托品静注，解 4h17例(48．57)，前8h7例(20％)，即有口内分磷定静滴，输液等综合治疗措施，没有插管洗 泌物增多现象，而前2～8h占(91．43％)。 胃。2h内达阿托品化。神志转清，继以阿托品维 万方数据 2体 会 持用药，因维持量不足，于第4、5d内分别出现 ·111· 吐唾沫现象，查C