急性缺血性脑卒中地溶栓治疗.pdfVIP

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  • 2015-09-20 发布于安徽
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论 著鞠瞄;,韵辅嬲翱。。鞠。。。。霸蘩。嘲。甜!秘静瞄。啊。。嘲掰。嘞嘲馥鹚搿嚣鳓;;麟舷,蹴,鹱鞘。;纛外健康享垮:驾麓予!只尊?鬈第2期黪。嘎He鼍粤器!麓÷婴。!!唑;?甍掣‘溅 积出血,则停用抗血小板聚集药。轻度皮肤、粘膜及胃肠道出血 (3)一般不能用动脉溶栓治疗替代静脉溶栓治疗,但3—6小时 者,待出血停止l周后可继续应用。 仍建议使用。 (4)目前尚不能决定3~6小时静脉溶栓治疗。 (6)收缩压180mmHg或舒张压100IIIlmHg者应立即用硝普 钠等降压药,血压控制到180/100啪mHg以下者可进行溶栓治疗。2.欧洲指南 (7)溶栓后24小时内再瘫痪者,在排除脑出血的前提下,可给 (1)发病3小时内(获批准,推荐级别A). 低分子肝素0.3IIll一0.4Ⅱll皮下注射,每日2次。 (2)去掉入选知情同意书要求。 (8)目前考虑到溶栓治疗的安全性,禁用蛇毒类降纤制剂及其 (3)明确发病3小时~4.5小时之间静脉溶栓治疗有效。6小时 他抗凝剂。 内可能有效。 (9)合并脑出血时,按脑出血治疗。 六.颈总动脉下段注射溶栓药治疗早期脑梗死 四.急性基底动脉脑梗死的溶栓治疗 颈总动脉下段注射溶栓治疗早期脑梗死患者,是提高患者生 基底动脉血栓形成的预后极羞,尽管采用抗凝和抗血小板等 命质量有效的方法之一,该项技术是二级以下医院在缺少脑血管 治疗,80%~90%患者仍不能避免死亡,幸存者变成植物状态的比介入治疗的前提下不可缺少的一项非常行之有效的方法。 例也相当高。溶栓治疗是基底动脉血拴形成最有效的治疗方法, 脑梗死患者的早期溶栓治疗,能够最大限度减轻患者后遗 对绝大多数患者而言,甚至是唯一的救命方法。由于溶栓治疗本 症,颈总动脉下段注射溶栓是治疗急性早期脑梗死患者最为有效 身存在巨大风险,且基底动脉血栓形成患者入院时病情较重。距 的方法。但是须注意:对于症状较轻的腔隙性脑梗死患者尽量避 发病时间较长,常常超过3~6小时溶栓治疗时间窗的一般标准, 免使用本方法.时问窗一定严格把握(3~6小时),严格入围的标 故在进行溶栓治疗之前,应首先证实基底动脉血管的闭塞。由于 准,操作技术娴熟。该项技术能从根本上解决脑梗死患者后遗症, 基底动脉血栓形成的死亡率高,因而溶栓治疗的指征很宽,即使 此项技术是在基层医院没有条件的情况下开展的一项技术,因为 患者昏迷较深也不禁忌。基底动脉血栓形成易发生血管再闭塞和 在三级医院可以采取介入溶栓治疗。 血栓延迟,因此,一般溶栓治疗后4~6小时常规加甩低分子肝素 目前,该项技术已开展近7年,治疗患者近700侧,收到了 抗凝和抗血小板治疗。 很好的社会效益,有很多脑梗死的患者应终身致残,因为做了颈 l病例选择标准为 总动脉下段注射溶栓药治疗,使很多的患者能够生活自理,该项 (1)临床表现基底动脉缺血综合症。 技术值得在基层医院推广。 (2)脑血管造影,MRA等血管影像学检查证实基底动脉闭塞。 (3)发病至溶栓治疗时间一般在12~24小时内,有的可达数 参考文献 天。 【l】王文献,邹利光.多层螺旋CT对早期脑梗死的诊断价值, (4)脑CT或MRI已排出脑出血。 华南国防医学杂志.2007l21(6):43—45. 2病例排除标准 【2】郭平珍,李英,刘怀军.多层CT脑灌注成像在早期脑梗 (1)昏迷持续超过4小时 塞中的应用.脑与神经疾病杂志.2003Ill(5):320. (2)脑CT巳显示小脑或脑于对应的明显低密度改变。 【3】张军亚,杨亚平,李勇.不同方法溶栓治疗急性脑梗死疗 13)活动性内出血,已知出血性疾病等溶栓治疗的一般禁忌 症。

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