咳嗽晕厥1例.pdfVIP

四川医学2001年3月第22卷(第3期)SichuanMedica2Journal，Z001，Vol22．No．3 ·321· 出现呼吸衰竭，可加重病情，解救时呼吸兴奋剂量宜 持续应用营养神经药物预防或减轻甲氨菊酯中毒所致 大。余同有机磷中毒抢救治疗。笔者认为应早期、足量、 的周围神经损害非常重要。 咳嗽晕厥1例 贺天禄，周风琴，邓成莲，付泽伟 (四门『省医学科学院附属医院．四川简阳641400) 患者，男，55岁。因咳嗽后晕厥反复发作5年，加 反复发作8次。经持续吸氧后终止发作，脑电图检查无 重5天于1999年8月2日人院。5年前患者常因受凉 异常。作乏氏试验同时进行脑电记录。当患者意识丧 后出现咳嗽、咯痰，每于一阵剧烈咳嗽之后立即出现晕 失、出汗、呼吸加快时，同步脑电图记录到双侧对称性 厥，呼之不应．面色青紫，四肢抽动，站立时可跌倒，无 纺缍波爆发，频率3Hz／秒，持续4秒钟后脑电图恢复 唇舌咬伤或大小便失禁。经数秒至30秒钟后自行苏 正常，患者亦随之苏醒，无不适。继续治疗1周，咳嗽、 醒。发作后无头痛，昏睡。每年发作2～5次。5天前受 咯痰消失，未再发生晕厥。 凉后咳嗽、咯痰复发。剧烈咳嗽一阵之后，甚至轻咳一 咳嗽晕厥是指在咳嗽后发生的短暂性意识丧失． 两声，也反复发生类似晕厥。每天发作4～6次，始来院 能迅速自行恢复，不留任何后遗症。因此，是一种良性 求治。既往无头颅外伤史、无癫痫史。吸烟30年，1～ 的咳嗽一脑缺血综台征。本症的发病机理尚未十分明 2包／日。查体：T36℃，P94次／分，R24次／分，BPl4／ 确。多数学者认为可能是剧咳时引起胸腔内压极度增 9kPa。肥胖体型，步态正常，神清合作。两侧颈动脉搏高，导致过度的乏氏反应，心排血量下降而导致脑缺 动正常，未闻及血管杂音。按摩颈动脉窦意识无改变。 血。本例系慢性支气管炎患者．肥胖嗜烟者．属易感个 两下肺可闻及散在干性罗音及少量哮呜音。心界无扩 体，乏氏试验为晕厥阳性。根据发作的临床特点，不难 大，HR94次／分，律齐，无附加音，未闻及杂音。神经系 诊断本病，但应排除其他各种原因所致晕厥、癫瘸和颅 统检查未见异常。胸片提示慢性支气管炎。血、尿常规、 内病变，脑电图检查、乏氏试验和头颅CT检查是必要 电解质、血糖、血脂、肝肾功能、心电图、超声心动图及 的辅助检查手段。治疗的首要环节在于及时消除咳嗽． 头颅CT等检查均属正常。人院后诊断为慢性支气管 应积极治疗引起咳嗽的原发疾病。本例经抗炎等治疗 炎急性发作，咳嗽晕厥。予以抗炎、解痉、祛痰等处理 支气管炎使咳嗽消失后．未再发生晕厥。 后，咳嗽、咯痰稍减轻，惟人院后30小时内咳嗽后晕厥 颅后窝横窦骑跨式大血肿治愈1例 吴兴全 (夹江县人民医院，四川夹江614100) 患者，男，30岁。因后仰跌伤后枕部4小时急诊人 影增大，6cm×3cm高密度影波及6个层面．CT值 院。伤后当即短暂昏迷，以后头昏胀痛，神差思睡，恶心 82Hu。3脑室呈葫芦状增大，两侧脑室明显扩大，中线 呕吐胃内容物3次。查体：嗜睡状，可正确回答问题，瞳 结构居中。 孔正常，双手握力降低，双手交替快复动作试验阳性， 手术取左侧卧头前屈位，钩型幕上下联合切口。术 指鼻试验可疑阳性。CT检查示：后颅凹中线右侧一 中见枕骨中线旁右侧2条长约6cm骨折线，其中l条 2．56cmx4．36cm高密度影，波及5个层面，CT值穿过横窦，骨折线仍有活动性出血。右侧枕骨大孔边缘 76Hu，边界清楚，环池等结构不清，3脑室和侧脑室未有约7cm长粉碎性骨折．骑跨横窦硬膜外血凝块约 见异常。结合病史和体征诊断为：颅后窝骑跨式硬膜外 509，血肿下缘达环椎位。咬除骨折处全部颅骨，横窦 血肿。立即准备手术治疗，但