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-373· 不典型肝结核超声表现1例 tuberculosis ofonecase Atypicalhepatic diagnosedbyultrasound：report 莫艳平，贾天利，黄 君(暨南大学附属第一医院超声科，广东广州510630) MO Jun Tian—li，HUANG Yah-ping,JIA First ofUltrasound,theAffiliatedHospitalof五n觎University,Guangzhou510630，China) (Department 【关键词】结核，肝；超声检查；磁共振成像 【中图分类号】R525；R445．1；R445．2【文献标识码】B 【文章编号】1008—1062(2014)05—0373—02 病例女，49岁，已婚，因健康体检发现肝右叶占位来我 片：双肺未见异常。MRI(图2)：肝Ⅵ段见一不规则管状异常 mm×9 院就诊。患者无发热、盗汗、咳嗽、消瘦等结核中毒症状，否认 信号影，大小约13 mm，T。WI呈略低信号，T2WI呈等、 肝炎、结核接触史。查体：皮肤、巩膜无黄染，腹壁静脉无曲 稍高信号，动态增强扫描病灶呈管状轻度强化，结果示肝Ⅵ 张。肝区无叩痛，脾未触及。实验室检查：嗜中性粒细胞稍高、 段病变，考虑良性病变，如异常扩张胆管等，建议定期复查。 血小板增高；肝功能：总蛋白为71．2 术中行腹腔镜活组织抗酸染色(一)。手术切除病理：肝结节镜 g／L，白蛋白为46．2g／L， 球蛋白为25 下见数个坏死灶，周边部淋巴细胞浸润，少许类上皮样细胞 g／L；血沉、PPD实验未检查。彩超(图1)：肝右后 叶见一低回声区，范围约42mmx28Inn，边界欠清晰，形态不及核巨细胞，倾向于肝结核病变(图3)。 规则；CDFI：光团内未见明显血流信号；结果示性质待定。胸 ② 图1超声示肝右后叶占位提示性质待定。 图2 MRI示肝右叶占位提示良性病变。 图3病理结果提示肝结核病变。 讨论在所有脏器结核中肝结核发生率较低．好发于中 现，所以超声图像不典型。单凭这副超声图像，易误诊为肝 青年，女性较男性多见。肝结核主要由肺结核经血行播散侵 癌、肝血管瘤，肝癌在超声图像上也表现为低回声占位病变， 入肝脏，也可由肺外结核(如脊柱结核、腹腔结核、消化道结 边界不清，但其血流丰富，有声晕；肝血管瘤一般表现为强回 核)侵入。典型的肝结核临床表现为发热、盗汗、食欲减退、消 声，边界清，血流不丰富，极少表现为低回声。有学者研究13-41 瘦乏力、肝大、肝区疼痛等。实验室检查：肝功能异常、结核杆 认为，超声造影可大大提高肝结核的诊断率，并且对其他肝 菌特异实验(+)、血沉增快。 脏局灶性病变的鉴别及疾病阶段的评估有所帮助。肝结核在 肝结核在影像学上的表现主要由其病理变化决定。病变 MRI上主要是T2WI表现不同，本例T2WI为等、稍高信号，与 发展的不同时期表现为不同的征象。如干酪样坏死、液化坏 余日胜等[21研究报道的长Tl长T2、长Tl短T2不同，这时需做 死、纤维组织增生、钙化，在影像学上表现为多种多样的形 动态增强扫描与肝癌相鉴别。通过本例报道，在