经皮穿刺套管导向器的设计及临床应用经皮穿刺上颈椎前路手术入路的解剖学及研究.pdf

Y78521)6 湿州臂訾院 硕士研究生毕业(学位)论文 论文题目：经皮穿刺套管导向器的设计及临床应用经 皮穿刺上颈椎前路手术入路的解剖学研究 综述题’目：上颈椎外科手术治疗研究进展 研究生姓名：王胜 学科专业：骨外科学(脊柱) 学 制：三年 入学时间：2002年10月 指导老师：池永龙教授 徐华梓教授 二00五年五月 温州医学院研究生论文 刖 吾 现代外科的重要发展趋势之一是手术的有限化、微创化和智能化。随着现代 生物材料技术、计算枧技术、数码成像技术和智能化技术的迅猛发展，微创脊柱 外科时代已经来临。随着微创脊柱外科技术的不断应用和拓展，上颈椎的微创内 固定技术也应运而生。经C1-C2侧块关节螺钉内固定技术因具有良好的生物力学 稳定性，在临床上己被广泛应用。经皮穿刺C卜C2侧块关节螺钉内固定技术由于 其微创的特点而被关注。 经皮c卜c2侧块关节螺钉内固定技术的关键在于螺钉的进钉部位、方向和深 度。Nolte和Glossop等把导航设备应用到脊柱手术领域，取得了效果的良好。 导航系统虽是目前最理想的手术设备，但价格昂贵，难以推广应用。由于经皮穿 刺技术使手术者不能直视或触摸手术部位，而且绝大多数医院没有三维实时导航 设各技术，所以多数临床医生必须借助“c”型x线透视机监视下进行置钉内固 定操作．以保证螺钉植入的精确性。然而，术中多次透视必然使医生和病人暴露 在x线辐射的时间增加，长期这种工作方式必然对手术医生的身体健康造成危 害。目前，已有许多学者研制出提高螺钉植入准确率的手术辅助器械，国外学者 路螺钉的内固定，但不适合于经皮穿刺技术。 基于以上问题，我们设计此课题拟进行下面的研究：1．拟设计出一种套管导 向器装嚣，利用术前影像学资料，指导手术置钉，从而达到提高经皮打钉的准确 性、减少手术中x光照射量、缩短手术时间。2．对于经皮穿刺技术，大多数学者 担心其手术入路的安全性问题，尤其是颈前路经皮穿刺。为此，本课题拟行解剖 学相关研究，分析颈前路经皮穿刺入路的安全性，以指导经皮穿刺技术的实施。 3．把上述两方面的研究结果应用于l临床，进行初步评价。 温州医学院研究生论文 第一部分 经皮穿刺套管导向器的设计和临床应用 中文摘要 目的设计一种经皮穿刺套管导向器，通过其显示的角度，以控制套管的置 入角度，在辅助器械帮助下进行侧块关节螺钉置入，以期提高C1一C2钡t]块关节螺 钉的成功率及置入质量。 方法利用直角坐标与球坐标相结合的复合型坐标系统原理，设计出以向心 关节轴承为核心的套管导向器。依据手术前平卧位cT二维重建或cR片以及术中 摆好体位后“C”型臂x线机透视片测量的螺钉标准外偏角a、标准后偏角13 和胸骨柄倾斜角Y相结合，从丽确定套管导向器调整套管的外偏角e、后偏角f。 第1组应用此导向器对13具尸体(3具新鲜。10具防腐尸体标本)严格按照手术 中情况模拟前路C1-C2侧块关节螺钉手术内固定(齿状突和寰椎横韧带未切断)。 首先尸体取仰卧位，颈项部垫圆枕，头颈宽胶带固定于略过伸位，C臂机透视下 尽量使C2一C3椎间关节处于垂直位置；手术时均选择C2椎体前下缘中点旁开5mm 为标准进钉点后，用1．2mm克氏针刺入椎前筋膜及c2一C3椎间盘固定进钉点：放 置套管导向器于胸骨柄相应位置上，套上逐级扩大套管使之与导向器相紧配，调 整导向器角度至预定外偏角e、后偏角f；用电钻打入克氏针，换用扩大直径的 套管后测量进钉长度；螺丝刀拧入相应长度的中空拉力螺钉，C臂机透视下再次 观察螺钉角度是否理想。记录模拟手术时间和手术时c臂机透视的放射线剂量。 X片等影像学检查，在PACS系统软件上评价螺钉位置优劣。 术后进行cT和CR 预先设定钉道角度手术前后相差数值范围等级为3。。相差0。～3。判定为优； 相差3。～6。刿定为良；相差6。～9。判定为可；相差9。或损伤椎动脉、脊 髓、上位寰枕关节面者判定为差，进钉点位置偏差5rm也判定为