碳酸氢钠的应用.docVIP

碳酸氢钠的应用碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）以下简写为SB，别名又叫小苏打或重碳酸钠。临床主要用于扩容和纠正酸中毒，临床典型病例在此不作赘述。作为一名全科医生，笔者把SB的用途作了一小结，现介绍如下。   1 在临床各科中的应用   1.1 急诊科   1.1.1 急性安眠药中毒 应用碱性药物，利于巴比妥类安眠药由组织释出，再经肾脏排泄。可选用4%～5%SB100～200ml静脉点滴。动物实验证明，碱化尿液可使巴比妥类药物排出量增加10倍［1］。   1.1.2 急性强酸中毒 经皮肤接触者，立即以清水反复冲洗，10min后用2%SB溶液或肥皂水中和强酸，然后再用清水冲洗，直到洗净为止。   1.1.3 急性有机磷农药中毒 中毒者先催吐后洗胃，常用3%～5%SB溶液（碱性液）洗胃，敌百虫中毒者除外。   1.1.4 野蜂蜇伤 将SB碾碎置于纱布上，用冷开水湿敷患处，一般以每个部位2～3片为宜。原因是野蜂的毒液呈酸性，SB与之中和后可减轻应激反应和变态反应。   1.2 儿科   1.2.1 新生儿心动过缓 生后1～2天内的新生儿，尤其是存在宫内窘迫和窒息的患儿，HR120次/min，应立即进行血气分析。若无条件的，也应考虑到合并酸中毒的可能，应予5%SB2～3ml／kg，稀释成1.4%的浓度静滴。必要时可重复1～2次给药，一般情况下都可纠正。   1.2.2 鹅口疮 即口腔念珠菌病。因新生儿口腔pH低，有利于白色念珠菌生长，引起主要表现为舌、颊黏膜的白色点状或乳凝块状物。治疗可用2%SB和0.5%酮康唑交替涂于患处，3～5次/d，2～3天可愈。   1.2.3 儿童重度脱水 有明显血容量及组织灌注不足的患儿，症状为面色苍白、四肢凉、脉细弱、尿量显著减少等，应立即输入等渗含钠液，如2:1液（2份0.9％NS，1份1.4%SB）20ml／kg，在0.5～1h内快速滴入，必要时可重复1次［2］。   1.3 内科   1.3.1 偏头痛、血管神经性头痛 治疗予5%SB60～100ml配伍654-210mg，混合后缓慢静推，每天1次；偏头痛5天为1个疗程，血管神经性头痛7天为1个疗程。建议治疗期间停用其他药物。机制是由于SB中和酸性代谢产物，同时又能调节颅内血管机能（如舒张状态可以收缩，处于痉挛状态可以扩张）［3］。即SB通过纠正酸血症使血管舒缩功能平衡。   1.3.2 眩晕症 尤其适用于美尼尔综合征及脑动脉硬化性眩晕症。可用5%SB100ml　加入5%GS150ml中静滴，5～7天为1个疗程。若联合654-2、盐酸培他啶注射液静滴，西比灵口服，效果佳。主要是由于SB在血液中释放出CO2，反射性地扩张血管，兴奋交感神经，通过血液神经的调节而解除血管痉挛，保持血管舒缩平衡。从而改善脑部分的供血不足和缺氧，解除眩晕症状［4］；也可促进内耳的迷路淋巴回流，减轻迷路水肿，解除眩晕症状。   1.3.3 雾化祛痰 用2%～3%SB雾化吸入，以便湿化气道，稀释痰液。   1.3.4 急性上消化道出血 常规的诊疗思维是先上止血药，再给其他治疗。近年来，我科按“一制（酸）、二纠（酸）、三止血”的顺序静滴，配合口服凝血酶治疗，效果显著。   处于应激状态时，血中儿苯酚胺分泌增多，继而使胃酸分泌亢进，胃液酸度位置增多，同时由于Ｈ+反向弥散，又进一步损伤黏膜细胞，加速病情发展［5］，出血加重。所以应首先予制酸剂对抗应激反应—可选用雷尼替丁注射液200mg加入生理盐水中静滴。   上消化道出血均有不同程度的失血性贫血，引起机体缺氧。而应激状态、组织缺氧、休克、禁食等因素导致有机酸生成增多，致代谢性酸中毒。酸中毒时，血流对黏膜内氢离子（H＋）的缓冲能力降低，单因素检验和多因素分析均提示pH≤7.2是发生上消化道出血的危险因素［6］。所以纠正酸中毒有利于创造更好的止血环境。SB本身具有扩容、制酸、纠酸作用，与其他制酸剂联用可起到协同效果，成人可予5%SB200ml加入5%GS300ml中静滴，在止血剂前应用效果更好。   1.3.5 泌尿系统感染 该病以上行感染为主，感染菌对磺胺类药物和氨基苷类抗生素多较为敏感。SB能碱化尿液，与磺胺药同服以防磺胺在尿中结晶析出。氨基苷类抗生素在碱性环境中作用增强［7］，但也增加其毒性，使用时应酌情减少剂量；以5%SB2～3ml／(kg·d)为宜，与5%GS等量稀释后可减少SB的用药反应。   1.3.6 泌尿系统结石 的治疗以手术为主，药物为辅。但对尿酸结石、草酸钙结晶，用非手术疗法，部分可以完全排出或排出部分结石。治疗以利湿通淋和排石类中药口服治疗为主，辅以SB的目的主要是碱化尿液。多以静脉途径给药，以250ml/d为宜。引起肾后性梗阻可用输尿管导管注入，50ml/次，每天2次。   一般为中等硬度的结石，尿