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CT引导下经皮介人治疗新技术的
临床应用及相关研究
摘 要
经皮非血管介入治疗技术在国内开展的项目少、例数少,未形成规模。
本项目对三项CT引导下经皮穿刺介入治疗新技术进行了研究,旨在推动
CT引导下经皮非血管介入治疗技术向广度和深度发展,以微创手段解决
临床治疗上的难题或不足,为患者解除痛苦。
、,
\7第一部分cT引导下经皮腹腔神经丛阻滞术的临床应用研究
\
目的评价CT引导下经皮穿入淋巴结内阻滞术对伴后腹膜淋巴结
广泛肿大、融合成块并侵犯、包裹腹腔神经丛的难治性、顽固性癌性腹痛的
止痛效果。方法53例晚期癌症患者,男31例,女22例,年龄34~7l岁,
平均47岁。均伴有后腹膜淋巴结广泛肿大,并融合成团块状。全部病例均
有严重的上腹部疼痛,呈持续性,向背部放射。疼痛发生时间为12天~2
月,平均32天。临床上均采用过麻醉类止痛药治疗,5例还接受过放射治
疗,止痛效果不佳。应用CT引导下穿入淋巴结内酒精阻滞方法治疗25
例,应用传统膈脚前阻滞方法治疗28例。两个治疗组均加做了膈脚后内脏
大神经阻滞术。止痛效果分为三级,0级:无止痛效果,阻滞术前后疼痛程
度无改变。I级:疼痛轻度减轻,但仍需一定量的止痛药。Ⅱ级:疼痛较前
明显减轻,偶用或少用止痛药。Ⅲ级:疼痛消除,不用止痛药。结果穿入
淋巴结内阻滞治疗组在治疗后二周、一月、二月、三月、四月的止痛有效率
均比传统膈脚前阻滞治疗组高,两者具有显著性差异。穿入淋巴结内阻滞
治疗组在治疗后4个月的死亡率比传统膈脚前阻滞治疗组低,两者具有显
——1一
著性差异。穿入淋巴结内阻滞治疗组在治疗后,肿大淋巴结均有明显缩小;
而传统膈脚前阻滞治疗组在治疗后,肿大淋巴结不缩小,相反,随着时间的
推移有不同程度的增大。结论对伴有后腹膜淋巴结广泛肿大、融合成块,
并侵犯、包裹腹腔神经丛的难治性、顽固性癌性腹痛患者,用传统的膈脚前
阻滞治疗方法止痛效果有限,应采用穿入淋巴结内阻滞治疗方法,可取得
较好的止痛效果及使肿大淋巴结缩小的双重作用,值得推广应用。
第二部分肾上腺良性功能性肿瘤CT引导下经皮穿刺酒精介人治疗
目的评价CT引导下经皮穿刺酒精注射疗法对肾上腺良陛功能性
肿瘤的治疗价值。方法对20例肾上腺良性功能性肿瘤(3例嗜铬细胞
瘤、17例醛固酮瘤)进行CT引导下经皮穿刺酒精注射治疗,观察治疗前
后患者血压、血醛固酮、血钾及尿儿茶酚胺的变化;行CT平扫和增强扫
描,观察肿瘤坏死情况。结果3例嗜铬细胞瘤经治疗后~年随访,未发生
阵发性血压增高,尿儿茶酚胺也正常。17例醛固酮瘤治疗后5~6天,血醛
固酮降至正常;血钾升至正常。治疗后7~10天,10例血压降至正常;2例
需口服小剂量氨体舒通使血压维持正常,一月后不服任何降压药血压降至
正常;5例血压明显下降,但仍需口服小剂量降压药使血压维持正常。治疗
后7~15天CT复查,15例肿瘤全部坏死,5例绝大部分坏死。一月后复
查,17例肿瘤明显缩小,3例肿瘤基本消失。结论CT引导下经皮穿刺酒
精注射疗法对肾上腺良性功能性肿瘤具有较好的疗效,且简便、安全、创伤
小及费用少。
第三部分胸腺介人疗法治疗重症肌无力
目的探索一种对重症肌无力具有确切疗效,又能减少创伤性和并发
症的新疗法。方法21例重症肌无力(MG),CT引导下于胸骨切迹上方
一2一
经皮穿刺胸腺,用本院研制的微波治疗仪作多点微波辐射治疗,并局部注
射地塞米松。结果21例MG的症状和体征于治疗后3天内均好转,其中
6例于治疗后肌力即好转。随访3年,显著好转15例,好转6例。胸腺体积
于治疗后有不同程度缩小,上下径、左右径、前后径缩小率分别为51.
14%、63.00%、70.11%。胸腺内可见低密度区,由胸腺组织凝固性坏死和
水分气化所致。结论CT引导下经皮穿刺胸腺介入疗法对MG疗效确
切,操作简便,显效快,并发症少。适用于MG伴胸腺瘤或胸腺增生,不愿
做胸腺手术切除或无法切除、胸腺放疗效果差、能较好配合治疗的MG患
者。
相关研究部分重症肌无力纵隔CT与血清学、胸腺病理对照研究
测、病理检查结果的关系。方法108例MG,均经纵隔胸腺CT检查、血清
CAE—Ab检测、胸腺手术切除及病理检查。男35例,女73例。年龄19~
35岁。病程10天~2
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