切开虚挂引流术治疗坐骨直肠间隙脓肿的临床的分析.pdfVIP

个人简介 姓名：孙芳 性别：女 专业：中医外科 研究方向：肛肠疾病 毕业学校：南京中医药大学 授予学位：硕士 教育经历 1995年9月～1998年7月就读于江苏省张家港市沙洲中学 1998年9月～2003年7月就读于天津中医学院中医系 2003年9月～2006年7月就读于南京中医药大学并跟随导师学习 南京中医药大学2003级硕士研究生毕业论文 前 言 肛周脓肿是肛管直肠周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并 形成脓肿者，隶属祖国医学“肛痈”范畴。本病是一种常见的肛管直肠疾病，其 发病率约占肛周疾病的19．73％。它的临床特点是发病急骤，局部疼痛剧烈，脓 成或破溃后易形成肛瘘，经久不愈，反复发作。 根据脓腔与肛提肌的关系，肛周脓肿分为低位脓肿(主要指坐骨直肠间隙脓 肿、肛周脓肿)和高位脓肿(骨盆直肠间隙脓肿、高位肌间脓肿)。坐骨直肠间 隙脓肿虽为低位脓肿，但由于其特殊的解剖结构，其脓腔可深达或超过外括约肌 深部，该间隙的脓肿具有发病率和成瘘率高的特点。对于坐骨直肠间隙脓肿，以 往的治疗方法是先切开排脓，待形成肛瘘后再次手术。在肛周脓肿的手术中，应 正确处理原发病灶这一观点得到大家的公认后，一期根治术已成为治疗肛周脓肿 的常用术式。该术式即在切开排脓的同时找到并处理原发病灶，视脓腔位置的高 低及与括约肌的关系，选择采用一并切开或挂线，达到一期治愈的目的。对于坐 骨直肠间隙脓肿，脓腔深达外括约肌深部以上者(包括深部)，一般采用切开挂 线术，通过分次紧线，慢性勒开深部脓腔组织(肛管直肠环)引流而达到治愈的 目的。此术式虽能彻底打开内口，疗效确切，达到一期根治的目的，但在治疗过 程中将肛管直肠环慢性勒开，损伤了肛门括约肌的功能，部分患者后遗有肛门潮 湿，漏气漏液等轻度肛门功能障碍，增加了患者的痛苦。 故寻求一种既能保证疗效、又能较好地保护肛门括约肌与肛门功能的术式成 为肛周脓肿治疗上的一个重要课题。切开、虚挂引流法是导师在多年临床经验的 基础上，立足于隐窝腺感染学说，中央间隙感染学说，结合肛管直肠的解剖生理 特点，而设计的一种治愈率高，功能保护好，兼具中医特色的新术式。 采用切开、虚挂引流法治疗坐骨直肠间隙脓肿，在彻底清除原发感染灶，即 正确处理内口的前提下，深部脓腔顶端挂线而不紧线，改变传统挂线疗法以切开 为主的思维模式，充分发挥挂线的引流作用和异物刺激作用，舍弃其慢性勒割作 用，从而达到既治愈肛周脓肿、又有效地保护肛门功能的目的。 2 南京中医药大学2003级硕士研究生毕业论文 摘 要 目的：通过切开、虚挂引流法治疗坐骨直肠间隙脓肿，在不影响疗效的前提 下，最大限度地保持肛门括约肌的完整性，减少手术对肛周肌肉组织的损伤，维 持肛门的正常功能，提高患者的生活质量。 方法：选择29例符合要求的坐骨直肠间隙脓肿的病人，分成两组；试验组 和对照组。试验组采用切开加虚挂引流的方法；对照组采用传统的切开挂线术。 术后对两组病人的总疗效、并发症(漏气漏液、疤痕畸形)、换药时疼痛程度、 创面愈合时间、脓肿复发及后遗肛瘘的情况进行观察比较。 结果：试验组在保护肛门功能和术后疼痛方面明显优于对照组，而在治愈率、 创面愈合时间、复发及后遗肛瘘方面与对照组无显著差异。 结论：采用切开加虚挂引流术治疗坐骨直肠间隙脓肿是可行的。 关键词：坐骨直肠间隙脓肿虚挂引流挂线 南京中医药大学2003级硕士研究生毕业论文 ABSTRACT aimofthis isto theclinicalresults objective：Thestudy compare obtained诵thth