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* §1 ganglion blockers 神经节阻滞药 (-) NN-R → (-) postganglial fibres of sympathetic and parasympathetic nerves（阻断交感和副交感N节后纤维） 【 Mechanism 】 【 Clinical Uses 】 controlled hypotension (控制性降压) 【 adverse effect 】 多、严重 美卡拉明 樟磺咪芬 * 除极化型肌松药 Depolarizing muscular relaxants 【 Classification 】 非除极化型肌松药 Non-depolarizing muscular relaxants 琥珀胆碱 筒箭毒碱 §2 Skeletal muscular relaxants 骨骼肌松驰药 * A. Depolarizing muscular relaxants 　　 除极化型肌松药 琥珀胆碱 suxamethonium 【 Mechanism 】 司可林 scoline 琥珀胆碱 ? （＋）NM-R →后膜持久去极化? NM-R 不能 对ACh起反应 ? 肌松 非竞争性肌松药 * 1. 作用快、强、短：喉肌; 2. 用途：气管插管、气管镜及食管镜检查； 3. 肌松前有短时肌震颤； 4. 过量中毒时不可用新斯的明解救； 【Characteristics】 琥珀胆碱→假性胆碱酯酶水解破坏 新斯的明 (-) AChE (-) 假性胆碱酯酶 * d-tubocurarine → (-) NM-R ? 　竞争性对抗ACh的作用 ? 肌松 B. Non-depolarizing muscular relaxants 　　　 非除化型肌松药 筒箭毒碱 d-tubocurarine 【 Mechanism 】 竞争性肌松药 维库铵 vercuronium * 【Characteristics】 1. 用途：胸腹手术、气管插管 2. 过量可用新斯的明解救； 3. 阻断N节，释放组胺 4. 禁用于重症肌无力、支气管哮喘、 严重休克。 促进组胺释放 * 肉毒素 注射一针，年轻十岁 肉毒素→（-）ACh的释放 → 肌松 → 除皱 使用注意什么？ * Log C E A A+B A为毛果芸香碱，B可能是什么药 ? * 某患者由于大量误服了某药片出现精神、 语言不清、烦燥不安，被送至急诊室。 体检发现心动过速、体温升高、皮肤 潮红、瞳孔扩大，此患者可能服用了 下列哪种药？（ ） A. 毛果芸香碱 B. 新斯的明 C. 琥珀胆碱 D. 阿托品 * 下列哪项不属于新斯的明的用途（ ） A. 阵发性室上性心动过速 B. 手术后腹胀气和尿潴留 C. 重症肌无力 D. 除极化型肌松药中毒 * 不属于M受体阻断剂者是（ ） A. Atropine B. 东莨菪碱 C. 山莨菪碱 D. Pilocarpine E. 筒箭毒碱 * 阿托品药理作用不包括（ ） A. 抑制汗腺分泌 B. 降低眼内压 C. 解除小血管痉挛 D. 松驰内脏平滑肌 E. 拮抗迷走神经过度兴奋 * Teaching goals 1. 阐述阿托品的作用、机理、用途、 不良反应、禁忌证； 2. 比较山莨菪碱和东莨菪碱的作用 特点及用途； 3. 列举阿托品的合成代用品； 4. 列举肌松药的分类、代表药、主要 特点。 * 山莨菪碱 ( anisodamine , 654-2 ) 1、解痉、扩血管作用强； 2、抑制腺体分泌、扩瞳作用弱； 3、主要用于感染性休克、内脏平 滑肌绞痛； 4、不良反应、禁忌症同atropine * 东莨菪碱（ scopolamine ） 1.外周抗胆碱作用 gland atropine cardiovascular system atropine 2. CNS （-）： 镇静（ sedation ） 中枢抗胆碱 atropine eye * 3. Clinical Uses 1) 麻醉前给药（prem