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COPD急性加重住院患者预后影响因素研究及二级综合性医院医生对COPD诊治指南知晓度调查中文摘要 患者多在基层医院门诊就诊或住院治疗，基层医院临床医生对COPD的认识程度 和治疗观念、方法的改变将直接影响大多数患者的早期诊治和预后。目前我国二 级综合性医院临床医生对COPD诊治指南的了解和实践应用如何?尚未见有关的 报道。因此，我们在进行AECOPD住院患者预后影响因素研究的调查现场，对这 3所二级综合性医院临床医生进行问卷调查，以了解该地区临床医生对COPD诊治 进展的认识和应用。 目的 及长期预后影响因素，为临床医生准确判断预后不良因素、采取积极治疗措施降 低COPD病死率提供参考依据。 2．了解二级综合性医院临床医生对COPD诊治指南的了解程度和实践应用情 况，促进综合性医院加强COPD继续教育和临床医生对COPD的正确认识、降低 COPD漏诊漏治率。 方法 1．COPD急性加重住院患者预后影响因素研究 采用前瞻性队列研究方法，以2007年2月1日～2008年2月1日期间四川省 某市3所二级综合性医院所有AECOPD住院患者为研究对象，符合纳入标准的进 入队列随访，收集患者入院时人口学资料、生活方式资料、病史资料和临床资料， 通过查阅病历和电话随访在调查对象出院时和出院后6个月、1年各随访1次，观 察的结局事件是死亡。 以住院死亡为结局，研究AECOPD住院死亡影响因素，分别采用Z2检验和多 因素非条件Logistic回归模型进行单因素和多因素分析，以住院死亡为应变量，住 院期间死亡则应变量Y=I，未死亡应变量Y=0，分析AECOPD患者住院死亡影响 因素，计算影响因素的比值比(Odds Interval，95％a)，回归模型拟合优度检验用Pearson检验。 对出院后1年生存时间进行生存分析。研究终点(结局变量Y=I)的定义： 死亡，截尾(结局变量Y-O)的定义：在随访的过程中失访或随访满1年仍存活。 时间(time)的定义：对于应变量达到研究终点的，time(天)=死亡时间一入院 时间，对于应变量Y未到达研究终点的，time(天)=最后一次随访时间一入院时 n COPD急性加重住院患者预后影响因素研究及二级综合性医院医生对COPD诊治指南知晓度调查中文摘要 间。用Kaplan．Meier乘积极限法计算生存率绘制生存曲线并估计可信区间。采用 单因素分析和多因素Cox比例风险模型分析AECOPD住院患者1年死亡的预后影 响因素，计算预后影响因素的风险比(HazardRatio，舰)及95％CI，用似然函数 对数值检验模型拟合优度。 所有统计检验均为双侧检验，P0．05认为有统计学意义。 2．二级综合性医院医生对COPD诊治指南知晓度调查 有临床医生为研究对象，采用面对面访谈方式，按照设计好的统一调查表对研究对 象进行COPD诊治指南的认识和实践应用的问卷调查。将实际应答的受调查者按临 床工作年限、专业类别进行分组，用z2检验比较下列几个指标在不同组的率或构 成比：①是否知道肺功能检查为COPD最重要的诊断标准；②是否安排肺功能检 查作为患者常规检查；③选择COPD治疗方案主要依据，多组间率的两两比较用 校正检验水准方法，口’=口／C，C=k(k一1)／2，k为所要比较的组数，所有统计检 验均为双侧检验，P0．05(多组间率的两两比较：Ptz’)认为有统计学意义。 结果 1．COPD急性加重住院患者预后影响因素研究 AECOPD住院患者纳入观察队列。住院期间死亡15例，出院后随访6个月期间死 率8．95％(23／257)，1年病死率12．45％(32／257)。 (2)单因素分析显示COPD急性加重期住院死亡的影响因素有：年龄、FEVI 倍(锨，4．608；95％CI，1．330～15．966；P0．016)。 (3)单因素Cox模型分析结果显示：年龄、1年内复发次数、FEVl％预计值、 III COPD急性加重住院患者预后影响因素研究及二级综合性医院医生对COPD诊治指南知晓度调查中文摘要 Mass 数(Body Cox比例风险回归模型分析结果显示：经年龄调整后，一年内COPD急性加重发 g／dl 1．479～11．604；P=0．00