ALPPS在晚期肝脏肿瘤中的应用进展.pdfVIP

andAdvance· ·前沿与进展·Front No．9 2015年9月 V01．18 中国现代 第18卷第9期sep．2015 普通外科进展 ChinJCurrAdvGen Surg 704 ALPPS在晚期肝脏肿瘤中的应用进展 肖江华1孔俊2龚建平2 1重庆市忠县中医院外科(重庆404300) 2重庆医科大学附属第二医院肝胆外科(重庆400010) 【摘要】联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)是近年提出的新术式，ALPPS能够在短期 内使未来剩余肝脏体积迅速增长，让残肝体积不足的晚期肝脏肿瘤患者重获根治性切除的机会。近年来 随ALPPS的病例研究不断增多，其适应证逐渐扩大，手术方式也不断被改进，相关动物模型也相继建 立。将对ALPPS的优势、适应证、术式改进、安全性、再生机制等方面进行综述并讨论。 【关键词】肝肿瘤·联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术·肝再生·动物模型 【中图分类号】R735．7 【文献标识码】Adoi：10．396刚．issn．1009—9905．2015．09．009 5)09一0704一05 【文章编号”009—9905(201 在肝脏巨大原发肿瘤或多发转移癌中，根治性 肝切除(R0切除)是获得长期预后的唯一选择，然而结果显示ALPPS能够在7d内使FLR增长80％，而 肝切除术后肝衰竭是最严重的并发症，也是影响手 术效果的重要因素。联合肝脏离断和门静脉结扎的 liver and 二步肝切除术(associatingpanitionportaI切除的肿瘤负荷肝脏在两次手术间期能够作为辅 vein for Santibanes ligationstagedhepatectomy，ALPPS)可以在助肝，暂代正在增长FLR的部分功能，De liver 短期内使未来剩余肝脏(futurerel彻ant，FLR)等通过肝脏对唧cHIDA的摄取量发现，在第一次 体积迅速增长，让残肝体积不足的晚期肝脏肿瘤患 手术术后第6天，肿瘤负荷肝脏仍然提供了全肝 者重获根治性切除的机会…。 1 ALPPS的产生及其优势 报道的295例ALPPSmeta分析表明，手术完成率 ALPPS是由德国的Hans Schlitt于2007年时首达到97％，Ro切除率达91％。 2ALPPS的适应证及禁忌证 次实施，随后Baumgart于2011年报道了3例 ALPPS，其后DeSantibanes和Clavien将这种手术ALPPS作为一种新兴术式，正处于一个探索的 方式正式命名为ALPPS[2]。近年来关于ALPPS的研 过程，其适应证也在不断扩大。目前尚无明确的 究已有大量报道(表1)，其适应证逐渐扩大，手术方 ALPPS适应证，不能实施传统肝切除术的肝脏肿 式也不断改进，相关动物模型也相继建立。ALPPS瘤，均是ALPPS的潜在适应证。适应证包括：1)没有 的两大突出特点是：1)能够在短期内诱导残肝体积 基础疾病，FLR25％；2)有基础疾病但无肝硬化， 快速增长，Schnitzbauer等…在早期的25例病例研