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有缺陷新生儿 低出生体重儿和有缺陷新生儿 难题和困境——若干案例 应该或必须治疗有严重缺陷的新生儿么 新生儿是人么 生命的价值和生命的质量 有缺陷新生儿的安乐死 杀婴 由谁做出决定 低出生体重和有缺陷新生儿（一）有关概念 围产期：从胎儿体重达到1000g（相当于28周的胎龄）到出生后7日末。 低出生体重儿：凡出生1小时内测量体重不足2500g的新生儿。 体重低于500g的胎儿不易存活，从未产期统计角度看，不算出生。 低出生体重儿分两类：与先天畸形有关；与先天畸形无关。 先天畸形儿或有缺陷新生儿体重并不都低。 低出生体重和有缺陷新生儿（一）有缺陷新生儿 1. 有缺陷新生儿概述 指出生时即具有引起智力低下或身体失能疾病的婴儿 发病率：我国先天畸形儿1-2%；先天缺陷几千万人；有些国家3%； 包括：皮肤瑕疵-严重心脏病或脑部疾病 大部分畸形因为其是致命的，不存在医疗问题或伦理学问题，其中1/10-1/6能够通过治疗延长生命。 低出生体重和有缺陷新生儿（一）有缺陷新生儿 1. 有缺陷新生儿分类 根据疾病的发展，可以分为： 有些疾病是静态的，即已存在的智力或体力缺陷不大可能恶化； 有些是进行性的，指智力或体力缺陷将进一步恶化，通常是缩短寿命；对这类疾病进行治疗可以通过治疗逆转或延迟进一步恶化； 低出生体重和有缺陷新生儿（一）有缺陷新生儿 1. 有缺陷新生儿处理办法 对畸形儿的处理有三种处理方法： 通过避孕预防-因不能识别可能生出畸形儿的父母，所以目前大多数不能预防； 通过人工流产排除-部分疾病孕儿可以进行早期鉴定，大部分还不能； 出生后的处理-对大多畸形儿处理没有疑问如兔唇，问题在于部分婴儿带着严重的身心残疾存活； 低出生体重和有缺陷新生儿（一）有缺陷新生儿 1. 有缺陷新生儿举例 如无脑畸胎、脊柱裂是先天畸形儿或有缺陷新生儿中最严重的异常。 无脑畸胎是由于脑发育不良，多数出生后数小时即死亡。 脊柱裂是由于在出生前发育期间脊髓没有闭合，用手术闭合后可延长某些婴儿的生命，但他们要在麻痹、大小便失禁或智力低下的情况下度过一生。 低出生体重和有缺陷新生儿（二）低出生体重儿 2. 低出生体重儿概况 目前，我国低出生体重儿发病率2.277%-6.26%。大多出生在经济收入比较低的家庭。 低出生体重儿死亡的几率是正常儿的40倍，容易发生永久性损害和出生缺陷。 发达国家大多数低出生体重儿是由于早产。 低出生体重和有缺陷新生儿（二）低出生体重儿 2. 低出生体重儿因其原因 引起的问题：肺发育不良导致氧供应不足；免疫系统缺陷而容易感染；缺乏凝集因子而导致内部出血、贫血等； 产生原因：缺乏围产期保健、母亲营养不良、母亲年龄大、吸烟、饮酒或滥用药物、感染、妊娠期间繁重的体力劳动等。 低出生体重和有缺陷新生儿（二）低出生体重儿 2. 低出生体重儿发展及问题 近年来对低出生体重儿的治疗又迅速的进展，据报道10年前1500g以下的新生儿出生死亡率为50%。现在存活率可达60-70%，而且没有明显的缺陷。 但是这种改进是否会部分地被残疾儿童数目的增加所抵消？那么这种治疗存在的必要性有多少 低出生体重和有缺陷新生儿（二）低出生体重儿 2. 低出生体重儿引起的争议 将医疗资源用于这些费用高的设施——新生儿监护病房是否明智：这些设施可是相当数量的健康儿童和少量残疾儿童存活下来，其中的利害得失是否相当？ 如果存货的残疾儿童比例保持在5-6%，大得多的比例必定仍未得到治疗。如果他们存活，几乎所有这些婴儿都将是严重残疾。这对家庭、国家无疑都是一个沉重的负担。 难题和困境——若干案例 难题和困境是随着医学进步而产生的：人们过去不能但现在有可能治疗低出生体重儿或有缺陷新生儿了，人们应该或必须治疗他们么？如果人们不一定治疗这些新生儿，人们可以加速他们的死亡么？ 有关有缺陷新生儿处理的法律诉讼不断产生，带来很多伦理问题。 难题和困境——若干案例（一）Baby Houle 案例1 1974年2月9日，Houle在缅因医学中心生下一男婴，左侧残缺，没有左眼、左耳，左手残疾，脊髓数处没有闭合，且有气管食管瘘，不能通过口喂食，空气漏入胃，液体从胃进入肺。不久婴儿病情恶化，发生肺炎。脑部受损。瘘可以通过手术缝合，但鉴于婴儿的其他缺陷，父母拒绝对孩子动手术。医生将此事提交法院。2月24日，婴儿死亡。 法院裁决：在出生时确实存在一个应从法律上充分保护的人，每个人享有的最基本权利是有权活着。 难题和困境——若干案例（二）Baby Girl Vataj 案例2 1979年， Vataj出生于纽约，患有脊髓脊膜突出，即脊柱裂，包裹脊髓的脊膜由于脊柱在胎儿发育时没有闭合而突入一个囊中。医生建议马上手术，父亲