Narcotrend和BIS在老年患者全麻中的临床应用意义.pdfVIP

上海交通大学医学院硕士论文 Narcotrend 和BIS 在老年患者全麻中的临床应用意义 摘 要 背景：生物学年龄与实际年龄有时并不平行，导致相同年龄的患者在生 理学、药物动力学、药效学间存在明显不同，从而使得不同老年患 者对于相同麻醉药物的药效及副作用方面表现出巨大差异，增加了 临床医生在使用麻醉药品和其他药物上的难度。有鉴于此，本研究 试图探讨在老年人全身麻醉中使用Narcotrend监测仪和脑电双频 指数是否具有明显的临床意义，并与仅凭临床征像和传统经验进行 麻醉管理的对照组进行比较。 方法：实验设计采用前瞻性、随机双盲、对照实验的方法。择期行全麻 下全髋关节置换或全膝关节置换手术的男性或女性患者45例，年龄 65~85岁，ASA I~II级。排除标准：现有中枢神经系统疾病、脑血管 疾病、酒精成瘾或服用精神类药物史的患者。实验分组：随机将登 记的患者分为三组：对照组（组C ），Narcotrend 监测组（组NCT）， BIS监测组（组BIS ）。在NCT组，整个手术期间均将Narcotrend 值 控制在D 期以下。在BIS组，整个手术期间BIS值均控制在50以下。 0 对照组中，患者同时接受Narcotrend 监测和BIS监测，但施行麻醉者 无法看到监测数据。常规麻醉诱导后以地氟醚维持麻醉。比较三组 麻醉药品的使用量、苏醒质量、术中知晓率、术后认知功能障碍发 生率。记录6个时间点的Narcorend值和BIS值、平均动脉压、心率、 呼气末地氟醚浓度。6个时间点分别是基础值（T1），气管插管前1min III 上海交通大学医学院硕士论文 （T2），气管插管后即刻（T3），切开皮肤前1min（T4），切开皮肤 后即刻（T5），手术结束时（T6）。 结果：与对照组比较，Narcotrend组能降低29.1%的分钟地氟醚用量，BIS 组能降低26.6%的分钟地氟醚用量；Narcotrend组能缩短43.5%的拔 管时间，BIS组能缩短44.7%的拔管时间；而Narcotrend组与BIS组 之间在分钟地氟醚用量以及拔管时间方面无显著差异。与之相对 应，地氟醚用量的减少能减少部分麻醉费用。Narcotrend组约能降 低10.8%的麻醉费用，BIS组降低9.04%的麻醉费用。虽然与对照组 相比Narcotrend组与BIS组的麻醉药物的用量有所减少，但是在实 验期间都没有观察到术中知晓的现象，三组患者术中循环稳定。术 前的MMSE、BIS值、Narcotrend 值、年龄这四者之间无相关性。在 对照组中5例（33.3%）患者发生术后认知功能障碍，而在NCT组及 BIS组中分别是5例（33.3%）和6例(40.0%)。三组间发生术后认知 功能障碍的几率没有统计学间的差异。在对照组发生术后认知功能 障碍的5例患者中，至术后三个月的随访发现，有一例患者仍存在 长期的术后认知功能障碍（6%）。而在Narcotrend组及BIS组中均为 2例（13.3%）。通过将所有患者随机分为两组来观察BIS和 Narcotrend在地氟醚吸入麻醉中的应用显示，无论是BIS还是 Narcotrend都能准确地判断地氟醚吸入麻醉中麻醉深度的变化。 结论：本研究通过收集在老年患者手术期间使用麻醉深度监测仪— —脑电双频指数以及Narcotrend 的资料，发现通过使用这两种监测仪，可 IV 上海交通大学医学院硕士论文 以减少术中地氟醚的使用量，提高苏醒质量，降低医疗成本。在实验中， 三个小组的术中血流动力学的数据都是平稳的，也没有观察到术中知晓 现象。此外，在老年人中，术前及基础脑电图指数并不受年龄和术前MMSE 数值的影响。在术中使用麻醉深度监测仪也不能降低术后认知功能障碍 的发生