城镇职工基本医疗保险统筹基金流失风险的调查.pdfVIP

A th e sis su b m itted to Z h en gzhou U n iv ersity for th e d egree o f M aster T h e B a sic M e d ic a l In su r a n c e fo r W o r k e r s a s a W h o le T h e O u tflow of F u n d R isk Su rv ey  Z M ed ical In su ran ce as an E xam p le B y fan g liu Sup erv isor :P ro f, m ing su o zhan g M a ster o f P u b lic A d m in istrato r In stitu te o f P u b lic A d m in istra to r M ay 20 12 摘 要 摘 要 随着 社会 医疗保 险 的快速 发展 ，参保人数 不 断增加 ，医保基金规 模 日益扩 大 ，城镇职 工在 医疗保 险 占相 当大 的 比例 ，参保状态相对稳 定,所享 受待遇较 高 ， 如何做好 防范城镇职 工 医保基金流 失 ， 已经成为一个重要社会难题 。 为 了确保城镇 医疗保 险基金 能够有 效 的发挥 作用 ，真 正 的把 医保基金 的钱 用在参保人 的身上 ，尽可 能的发挥基金 的最大作用 ，国家也 出台了一系列管理 基金 的办法 与规 定 ，然而 ，在 实 际的情 况 中，医保 统筹基 金被 浪 费 ，骗取 、挪 用甚至贪污 的现象在 各地 不 同程度 的存在 ，严 重损 害 医保基金 的使用 效果和 效 率 。 通过深入 分析 医疗保 险的宏观政策和 医疗机 构 的微观运 行 ，提 出防范城镇 职 工 医疗 保 险基 金 流 失 的有 效手 段和途 径 。本 文 结合 z市 医疗保 险运 行有 关情 况 ，从 医疗保 险基 金收入和支 出两个方面分析 基金运 行 中存在 的风 险 、运行风 险形成 的主要原 因，主要来 自参保单位规避 、参保人员和 医疗机构 的道德风险、 医保政策调整 、高额 医疗 费用增长 ，提 出应扩 面增收 、增 强 医保基金 的抗风 险 能力 ；加大 医保基金稽 査力度和处 罚力度 ，规避 参保 单位 的道德风 险 ；加 强政 策宣传及制 定处 罚措施 ，防范参保 人 员 的道德风 险 ；加快 网络信 息系统建设 ， 实现 高效优质 的管理 。同时要规范 医疗行 为 ，加快 医疗机 构 的配套 改革 、进一 步加强对定点医疗机构 的监督和管理 、探 索建立 医疗保 险的完整体系 、努力培 养一支专业素质高的医疗保险检査稽核队伍 、加大宣传力度 、增强参保者维权 意识等 五个方面提 出对策建议 ，确保 医疗保 险事业全面 、协调 、可持续发展 。 关键词 ：医疗保 险 城镇职工 基金 流失 I A b stra c t A b s tra c t W ith the rap id developm ent of social m edical in surance, th e in sured popu lation increases ceaselessly, health in surance fond dim ensions expands increasingly, urban w orkers in th e m edical in surance accounts for a con siderable proportion of insurance statu s, relatively stab