脑缺血CTMRI诊断策略流程的制定和应用的研究.pdfVIP

目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………5 研究论文脑缺血CT／MRI诊断策略流程的制定与应用研究 前言……………………………………………………………………………………………．．1—0一日lJ舌……………………………………………………………………………………………．． 材料与方法………………………………………………………………10 结果……………………………………………………………………”．13 附图………………………………………………………………………16 附表……………………………………………………………………………29 讨论……………………………………………………………………………………………．．39 结论……………………………………………………………………………………………．．53 参考文献…………………………………………………………………54 综述对于脑缺血的理解及相关文献复习…………………………………59 致谢…………………………………………………………………………………………………93 个人简历……………………………………………………………………．94 中文摘要 脑缺血el／MRI诊断策略流程的制定与应用研究 摘 要 目的：明确脑缺血的概念，纠正以往对于脑缺血的片面理解，提高影 像学医师及临床医师对于脑缺血的认识；理解并解释CT及M刚图像上 有医学意义的影像学表现，并探讨其与脑梗死发生之间的关系，从而能够 在第一时间通过CT表现给予临床较为准确的提示，有效的缩短诊断时间 窗和治疗时间窗，降低病人的致残率和死亡率，提高预后生活质量。 方法：随机抽取并回顾性分析了385例经CT／MRI及临床资料证实为 脑梗死的病人，对所有病人的首诊申请单所述症状进行整理总结，所有病 人均于出现身体不适3天内行头颅CT检查，结果为阴性或可疑，7天内 l 及弥散加权成像(DWI)检查，18例只行MRA检查，l5例行MRI平 扫、MRA及弥散加权成像(DWI)检查，所有病例均证实存在有新发梗 死病灶，均采用脑缺血CT／MⅪ诊断策略流程进行系统分析评价研究。“流 程”制定思想是优化一套简易、科学、可操作性强的评价流程，以便对上 述病例资料进行回顾性的队列研究，并拟获得有价值的研究结果和评价指 标，特别是能对是否会发生相关的急性脑事件进行预测的指标。“流程” 中的各项指标和项目都是针对CT及M对能够辨识的解剖学信息，以便 能逐项进行评价，每项评价环节都有独自的质控体系和改进措施。应用此 流程对所有病例的首诊CT图像进行分析，观察图像的血管密度、脑沟裂 池大小及边缘、脑室大小、灰白质结构、豆状核及尾状核边缘的变化，将 其作为病例组。同时观察了200例经M刚或CT复查证实无梗死缺血病 灶的正常人群，对其首诊CT图像上的脑沟裂池大小及边缘、脑室大小、 灰白质结构、豆状核及尾状核边缘也进行同样的观察比较，并将其作为对 照组。将两组病人进行统计分析比较，了解各项诊断的预测性大小，并将 各项进行两项、三项、四项、五项组合，比较组合后的阳性预测值大小： 将病例组的385例病人的梗死病灶按照主要动脉供血区即大脑前动脉 进行大体分类，了解CT图像各征象及M砒血管信号改变在不同梗死部 中文摘要 位显现率的差异；观察CT图像外侧裂的大脑中动脉M2段分支情况，了 解其是否能对血管真实分支情况进行预测；测量发生梗死区主要供血动脉 的CT值，分析发生梗死的血管CT值范围，并对不同部位的血管CT值 进行比较，了解其是否存在区域差异性。 计学意义，计数资料的组间比较采用卡方检验。 结果： 1存在脑缺血状况的患者多以肢体无力、言语不清及头部不适前来就诊。 2对所有CT图像的脑沟裂池变窄、脑沟裂边缘模糊、脑室变窄、灰白质 结构紊乱、豆状核边缘模糊及血管高密度进行性别间的比较，其中脑沟裂 PCA：P=0．021：BA：P=0．000)存在统计学差异。 3对所有CT图像的脑沟裂池变窄、脑沟裂边缘模糊、脑室变