《CCLG-2016方案治疗标危中危儿童急性淋巴细胞白血病中期随访结果》.pdfVIP

生堡』L型盘查!!!堡生!旦笠!!鲞筮!塑g!也』堡ii坐：』!塑!!!堡：y!!：!!：盟!：i ·449 ．论著． CCLG一2008方案治疗标危中危儿童急性 淋巴细胞白血病中期随访结果 刘晓明 邹尧 王慧君 陈晓娟 阮敏 陈玉梅杨文钰 郭晔 刘天峰 张丽 王书春 张家源 刘芳蔡小矜戚本泉 常丽贤 竺晓凡 【摘要】 目的评价根据骨髓微小残留病(MRD)检测调整儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)危 险度分组的意义。方法前瞻性选取2008年4月至2011年8月于中国医学科学院血液病医院就诊 并采用CCLG-2008方案系统治疗的初诊标危、中危ALL患儿共285例，其中男179例(62．8％)、女 106例(37．2％)，年龄5．3(0．5～14．0)岁。无需涉及MRD调整危险度分组已定义为高危组的初诊 ALL患儿不在本研究范围。根据初次于本院确诊并入组的时间分组：I组：2008年4月至2009年 12月的初诊，共126例，均按CCLG一2008方案设定的危险度分组进行划分及治疗，且未根据骨髓MRD 水平调整危险度分组及治疗方案；H组：2010年1月至2011年8月初诊患儿，共159例，除按CCLG一 2008方案设定的危险度分组进行划分及治疗外，在治疗过程中将根据不同时期(诱导治疗的第33天 以及整体治疗的第12周)MRD的水平调整其危险度分组及治疗方案。两组患儿均采用四色荧光抗 体标记的流式细胞仪进行MRD检测。组间比较采用t或×2检验，生存曲线采用Kaplan—Meier分析， 多因素分析采用Cox回归分析。结果本组285例患儿中B细胞型268例(94．0％)，T细胞型17例 (6．0％)；中枢神经系统(CNS)1状态232例(81．4％)，CNS2状态48例(16．8％)，CNS3状态5例 (1．8％)。I组标危78例(61．9％)，中危48例(38．1％)；1I组调整前标危109例(68．6％)，中危 50例(31．4％)，调整后标、中、高危比例分别为：53．5％(85例)、39．6％(63例)和6．9％(11例)。 285例患儿均随访2．5年，总复发率为7．4％(21例)，I组和Ⅱ组分别为12．7％(16例)和3．1％(5 例)(P=0．009)；败血症、侵袭性真菌感染、坏死性小肠炎等较为严重感染的发生率为32．3％(92／ 素分析两组患儿2．5年总生存期、无事件生存期(EFS)及无病生存期(DFS)：I组均低于Ⅱ组(均P 0．05)。Cox多元回归法多因素分析患儿2．5年总生存期、EFS及DFS，在排除了年龄、性别、初始白细 胞计数、血红蛋白、血小板、幼稚细胞比例、初始骨髓幼稚细胞比例、融合基因、染色体核型等众多影响 因素后，应用MRD进行调整危险度分组及治疗有利于延长患儿的总生存期、EFS及DFS(均P 0．05)。调整后的危险度分组越高其预后越差(均P0．05)。结论应用MRD调整危险度分组没有 增加患儿严重感染的发生率，但有利于降低患儿的复发率及病死率，提高总生存期、EFS及DFS。 【关键词】 儿童； 白血病，淋巴样；预后；微小残留病 Treatmentof outcomechildhoodstandard-riskandmedian-riskacute leukemiawith lymphoblastie CCLG-2008L／u protocolXiaoming+，zouYao，Wang肌驰n，ChenXiaojuan，RuanMin，ChenYumei， 玩增Wenyu，GuoYe，LiuTianfeng，ZhangLi，WangShuchun，ZhangJiayuan，UuFang，CaiXiaofin， Lixian，Zhu ofPediatric and qiBenquan，ChangXiaofara+DepartmtentHematology，InstituteofHematology BloodDiseases Medical UnionMedical Sciences(CAMS)and Hospital，ChineseAcademyof