医学考研心血管内科典型真题解析(三)-医学生.PDFVIP

医学生 医学考研心血管内科典型真题解析(三) 文字表述： 高血压者在血压正常时，静脉注射胰升糖素观察其升压作用和对血儿茶酚胺浓度升高的作用。 织摄取。 大多数嗜铬细胞瘤为良性，可作手术切除，效果好，手术前与手术中必须好用α阻滞剂如酚苄明以 控制血压。 ，使水钠潴留而致高血压。有向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄而有紫纹，血糖增高等特征性表 现，诊断一般不难。24小时尿中17羟皮质类固醇或17酮类固醇增多，地塞米松抑制试验及促肾上 腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。 (6)妊娠高血压多发生于妊娠后期3～4个月、分娩期或产后48小时内。以高血压、水肿和蛋白尿为特 征，重者有抽搐及昏迷。孕前无高血压史早期妊娠血压不高者不难诊断。但孕前有高血压或肾脏疾病 者易有妊娠中毒症。 (7)主动脉缩窄比较常见的先天性血管畸形。临床表现主要有上肢血压增高，下肢血压明显低于上肢 ；腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及；肩胛间区、腑部等部位可因侧支循环形成 而使动脉搏动明显并伴有震颤和杂音；左心室肥大和扩大等征象。 22.试述高血压的分类标准、诊断及鉴别诊断。(中山医大1997) 高血压的分类标准如下表，其鉴别诊断见上题。诊断见二医大1997年题。 23.简述高血压病的诊断步骤。(二医大1997) 要点：通过严格的体检和实验室检查，明确病因，即原发性还是继发性高血压，评估病情，判定高血 压程度和有无靶器官损害及其严重性以及有无心血管危险因素。具体步骤如下：1.体格检查；2.常规 化验；3.病因学检查；4.判定相关心血管病因素；5.动态血压监测。 另外，测血压时需在不同的时间测三次，才能更准确。 。 抢救措施 （1）病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 从而阻碍静脉回流；增加右室后负荷，可导致心排血量减少，动脉血压下降。 （3）吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。吗啡减弱中枢交感冲动而扩张外周静脉和小动脉；其 一次，共2~3次。同时严密观察疗效（肺水肿缓解）和不良反应（呼吸抑制）。病情有所缓解后，可 血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡。年老体弱者减量。 ，30min达高峰，持续约2h。本药有扩张静脉作用，故肺水肿的缓解常早于利尿作用的发生。 （5）四肢轮流结扎降低前负荷可应用软橡皮管或血压计袖带，充气压力应低于舒张压1.3kPa （10~20min应放松一肢，轮转加压。由于强力利尿剂的静脉应用，此法目前已少用。 （6）血管扩张剂急性肺水肿时外周小动脉收缩而抑制左心排血量。利尿剂虽能降低肺毛细血管楔嵌 压，但对增加心排作用有限，故宜应用血管扩张剂。可选用硝普钠或硝酸甘油静滴。硝普钠初始 如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。 （7）强心甙适用于有心颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。禁用于重度 二尖瓣狭窄伴窦性心律者。注意有洋地黄中毒的可能，如无特征性的洋地黄中毒性心律失常，仍可应 用。 （8）氨茶碱对解除支气管痉挛特别有效。心原性哮喘支气管哮喘不易鉴别时亦可应用。除扩张支气 管外，氨茶碱还有正性肌力作用（亦是磷酸二酯本酶抑制剂），外周血管扩张作用和利尿作用。常用 能减退应减量。 25.简述急性心肌梗塞的血清酶变化及其意义。(协和医大1996) 是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。 26.简述平板运动试验的目的及诊断标准。(协和医大1996) 最常用的是运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌。让受检查者迎着转动的平板就地踏步。 运动可至病人发生心绞痛或显著疲劳、气短等症状为终止目标，称为极量运动。目前国内常用的是以 波监视和记录心电图，运动期间1~2个双极胸导联，负极置胸骨柄上记录。应尽量在运动前、中、后 准。运动中出现步态不稳，不稳定型心绞痛，明显心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试 验。 27.试述洋地黄中毒的诊断和治疗措施。(中山医大1996)不再详细论述。 28.抗心律失常药物按其作用机制分为几型?每型列举两种常用药。(协和医大1996) 抗心律失常药物的分类方法繁多，现今广泛采用的方法是根据药物的电生理效应加以归纳，将其分成 四大类。此外，依照药物对复极的不同影响，Ⅰ类药可再分为三个亚类：ⅠA、ⅠB和ⅠC。 ⅠA类中度减慢动作电位0相上升速率（Vmax)减慢传导，延长动作电位时程。奎尼丁、普鲁卡因胺、 丙吡胺等均属此类。 ⅠB类轻度减慢Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间。属于此类的药物有妥卡尼、美西律、苯妥英 、利多卡因与莫雷西嗪。 ⅠC类明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。药物包括：氟卡尼、恩卡尼、