急性脑创伤的影像检查.pptVIP

闭合性头部损伤 突然减速，皮层、白质、脑深部结构以不同速度转动。轴突被拉伸（很少有截断或被“剪切”） CT表现： 常正常（50%~80%），其中30%MR结果阳性。 非出血性：小低密度病灶； 出血：小的高密度灶 复查可能发现“新”病灶； 弥漫性轴索损伤 脑外伤临床 脑外伤CT 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑挫伤 弥漫性轴索损伤 脑外伤的分级与预后 弥漫性轴索损伤 外伤性脑损伤的严重程度临床评估 Severity of traumatic brain injury GCS PTA LOC 轻度 13–15 1day 0–30minutes 中度 9–12 1 to 7days 30 min to 24 hours 重度 3–8 7 days 24hours GCS--格拉斯哥昏迷指数 最佳运动反应 发声反应 睁开眼睛 PTA-- 记忆遗忘检查 LOC --loss of consciousness 意识丧失 分级 CT 表现 死亡率 I CT （—） 9.6% II 环池存在 中线移位 5mm 13.5% III 环池消失 中线移位 5mm.  34% IV 中线移位 5mm 56.2% 不同程度脑弥漫性轴索损伤的死亡率 CT是脑外伤的首选检查方法，也是非常可靠的病情监测手段。 硬膜外血肿——血肿大小、脑压迫程度，同时也能检测采取保守治疗的硬膜外血肿的发展情况。 硬膜下血肿——CT比临床更能准确评估脑损伤程度，给临床制定治疗方案提供依据。 脑挫裂伤——CT检测脑水肿的发展情况，小的出血灶是否融合成大的血肿，是否出现迟发的脑内血肿。 弥漫轴索损伤——早期CT可能低估脑损伤，MRI能更早作出准确评估。 谢谢！ 耿晓坤 * 首都医科大学附属北京潞河医院 彭如臣 脑外伤概况 脑外伤CT 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑挫伤 弥漫性轴索损伤 脑外伤的分级与预后 （主要讨论弥漫性轴索损伤） 脑外伤危害性：死亡与致残的主要原因，特别是青年人和儿童。 （美国）火器伤；交通事故；摔伤等。 （中国）交通事故 56% 绝大多数轻微或轻度损伤 轻微---无神经系统异常或意识丧失 轻度---可行走、可讲话，曾有过意识丧失、遗忘或定向障碍，且Glashow评分在13~15分 概况 脑外伤危害性：死亡与致残的主要原因，特别是青年人和儿童。 脑外伤常见原因： （美国）火器伤；交通事故；摔伤等。 （中国）交通事故 56% 脑损伤病理：外伤后几秒钟或几天，脑实质损伤；颅内压升高；脑血流损伤等。 注：一般头颅外伤是指脑外伤，不包括颅骨和头皮的损伤。 概况 脑出血、水肿和肿胀 颅内压 毛细血管外压力 脑血流灌注 脑组织损伤 脑损伤的治疗关键是及时有效解除脑组织受压！ CT是脑外伤的首选检查方法，快捷、无创，诊断准确。 CT诊断是临床治疗方案制定的依据，是减少死亡率和提高恢复良好率的关键。 文献报道：即使格拉斯哥昏迷指数计分相同，由于CT表现不同，病死率可以有9%~74%的不同，恢复良好率亦存在6%~68%的不同【1】 文献：L o b a t o R D , e t a l:J N e u c o s u r g 1983 ；59：762 CT在头颅外伤诊断中的作用 NECT对于轻微/轻度CHI（GCS=13）且不伴危险因素或神经功能缺损---------低效益； 临床医生仍然对大多数脑外伤患者进行常规CT检查而不论其临床表现如何。 概况 急性脑创伤影像学检查方法的选择 轻度脑外伤的新奥尔良标准 CT检查指征：GCS=15，加上下列任何一条 头痛 短暂记忆缺陷（顺行性遗忘） 呕吐 锁骨以上外伤 年龄60岁 抽搐 中毒（药物、酒精） 急性脑创伤影像学检查方法的选择 轻度脑外伤的加拿大头颅CT标准 CT检查指征：GCS：13~15，存在到意识丧失、遗忘或意识浑浊，呕吐=2次，年龄=65岁 中度危险 高度危险 逆行遗忘=30分钟 伤后2