第章颈部疾病精品.pptVIP

甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气 管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一 椎体叶，可与舌骨相连。 甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状 腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜， 甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内， 有甲状旁腺。 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。 甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液 流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名 静脉。 喉返神经支配声带运动， 来自迷走神经，行走在 气管、食管之间的沟内， 并多在甲状腺下动脉的 分支间穿过。 喉上神经亦来自迷走神 经。 内支（感觉支） 分布在喉粘膜上； 外支（运动支） 与甲状腺上动脉 贴近、同行， 支 配环甲肌，使声 带紧张。 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 腺 瘤 甲状腺腺瘤 诊断 １、临床表现。 ２、Ｂ超、ＣＴ、ＥＣＴ。 ３、穿刺细胞学检查。 ４、与慢甲炎鉴别。 治疗 1.外科手术治疗; 2.内分泌治疗; 3.放射性核素治疗; 4.放射外照射治疗; 五、几种常见的颈部肿块 慢性淋巴结炎：继发头、面、颈部炎症。 治疗原发病灶。 转移性肿瘤：寻找原发肿瘤。 恶性淋巴瘤：多处淋巴结肿大。 甲状舌骨囊肿：颈前舌骨下方，随伸舌活动 腮腺混合瘤： 颈部肿块—肿瘤 原发性： 良性：甲状腺腺瘤、舌下囊肿、血管瘤 恶性：甲状腺癌、恶性淋巴瘤（霍杰金、非霍杰金氏淋巴瘤） 继发性： 继发于口腔、鼻咽部、甲状腺、乳腺、肺、纵隔、胃肠、胰腺的恶性肿瘤。 颈部肿块：炎性和先天性畸形 炎性： 急性、慢性淋巴结炎 淋巴结结核 涎腺炎 先天性畸形： 甲状舌骨囊肿或瘘、 腮裂囊肿或瘘、 囊性淋巴管瘤、 皮样囊肿 颈淋巴结结核 临床表现： 局部症状：单/双侧颈部多个大小不等、无痛、 较硬、可推动，可粘连或融合。晚期干酪样坏死、 寒性脓肿、慢性窦道。 全身症状：低热、盗汗、食欲不振、消瘦 诊断：胸片、结核菌素试验、穿刺涂片、活检。 治疗： 全身治疗：异烟肼、链霉素 局部治疗：手术切除、换药 颈部肿块—诊断 病史：年龄、初发部位、发展速度、全身症状。 体格检查：肿块检查：望、触、听 头颈部其他器官：原发灶；气管、食管、神经受压 全身检查： 化验和X线检查：血象、胸片、钡餐 病理检查：穿刺细胞学检查、 活检组织学检查 说明： １、碘只能抑制甲状腺素的释放，而不能抑制其合成，因此，一但停服，贮于滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲状腺素量增加，加重甲亢。不手术者不用碘。 ２、硫氧嘧啶药能使甲状腺充血肿大，术时易出血，因此甲亢控制后应停用并加服碘剂。 ３、普萘洛尔（心得安）半衰期不足8小时，术前2小时及术后8小时内应给药。为防止心动过速，术前不用阿托品。 控制标准 情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定＜９０次／分，基础代谢率＜２０％。 手术 １、麻醉选择：宜全麻。 ２、手术要点：充分暴露 注意保护 适量切除 严格止血 术后并发症 ㈠ 术后呼吸困难和窒息-最危急的并发症，多发生在术后２４小时内。 原因及预防： ①切口内出血：结扎线脱落—双重结扎。腺体切面出血—严密缝合。颈前肌群—交叉Ｕ型缝合。 ②喉头水肿：手术操作创伤及气管插管—轻柔操作。 ③气管塌陷：长期压迫，气管软化—气管悬吊。 ④双喉返神经损伤：术中损伤—避免双侧全切，不必结扎下动脉。 表现及处理： 进行性呼吸困难，烦燥，紫绀，窒息。立即切开缝线，清除积血，如仍无改善，立即气管切开。因此，术后床边常规备气管切开包。 ㈡ 声音嘶哑 原因----喉返神经损伤： 术中 ①切断结扎—永久性 ②挫夹牵拉—暂时性 术后 ①血肿压迫—暂时性 ②疤痕牵拉—暂时性 一侧主干损伤—内收外展肌均麻痹，声带中间位，声门不闭，声嘶。 二侧主干损伤—呼吸困难，窒息。 一侧前支—声嘶。 二侧前支—失音。 一侧后支—无症状。 二侧后支—窒息。 常见损伤部位： １、甲状腺腺叶侧面； ２、甲状腺下极；