寰枢关节紊乱所致颈性眩晕的解剖学及临床分析研究.pdfVIP

摘要 主题词：寰枢关节；眩晕；解剖；诊断；手法治疗 颈椎病引起的眩晕在临床上很常见，西医往往诊断为椎动脉型颈椎病。我们 通过长期的临床实践和研究发现，多数病人的颈性眩晕是由于上颈椎错缝即寰枢 关节紊乱引起的，手法整复寰枢关节能收到明显的疗效。 寰枢关节紊乱属于中医“筋出槽，骨错缝”的范畴，为寰枢关节的细微错缝。 在程度上有别于寰枢关节脱位或半脱位，也不同于寰枢关节的旋转固定 (Atlanto—Axial RotatoryFixation)。它的发病有其特殊性。 目前，关于寰枢关节紊乱所致颈性眩晕已逐渐为临床医师所接受，但是对该 病的认识上仍存在一些问题。首先，寰枢关节紊乱所致颈性眩晕的发病机制有待 深入研究：其次，该病的临床学和影像学诊断标准仍欠明确；另外，寰枢关节的 手法调整存在一定的危险陛，关于手法治疗的规范化及其适应症尚须进一步讨论。 本文以上述三点为出发点，通过解剖学和临床学两个方面的实验研究，进行分析 探讨。 通过解剖观察寰枢关节及其周围肌肉的位置和神经走向分帝隋况。从解剖学 上，分析寰枢关节紊乱同第2颈神经节、椎动脉之间的关系及其对眩晕症状发生 发展的影响，为寰枢关节紊乱所致颈性眩晕提供一定的解剖学依据。 通过对一组因寰枢关节紊乱所致颈性眩晕病人的症状、体征、影像学和手法 治疗资料的观察分析，并与正常人进行比较，对寰枢关节紊乱所致颈性眩晕的诊 断、手法调整的适应症及规范性进行探讨。为临床医师针对寰枢关节紊乱所致颈 性眩晕的诊断与治疗提供一定的临床学依据。 本文议我们在1993年对于寰枢关节紊乱所致颈性眩晕研究基础之上，就该病 的诊断及手法治疗做更深一步研究。旨在进一步加深对寰枢关节紊乱所致颈性眩 晕的认识，为临床医疗实践提供一些可供参考的依据。 l解剖学研究 1．1材料与方法 选取5具福尔马林固定的尸体标本，由浅入深逐层解剖枕项部，观察椎动脉 寰枢段同寰枢关节及其周围肌肉神经的关系；观察第2颈神经节的位置，并测量 第2颈神经节最膨大处的高度和相应椎间孔的高度；通过旋转头颈部，观察该段 椎动脉形态学上的变化。 1．2结果 枕大神经穿出点位于枕后正中线旁开19fIⅡIl至31ram间，位于枕外隆凸水平线 下7mm至9mm间，分布于枕后部外上侧，向外距枕后正中线可达98ram，向上距枕 外隆凸水平线可达96ran。说明，第2颈神经的皮支(枕大神经)广泛分布于枕后 部。第2颈神经由椎间孔穿出后，分成前支和后支，前支沿寰枢外侧关节的外后 缘走行，跨过椎动脉，从椎动脉和寰枢椎横突间肌之间穿向腹侧，后支向外下方 走行，弧形包绕头下斜肌；另外，椎动脉寰枢段自枢椎横突孔穿出后，紧贴寰枢 外侧关节，由寰榷横突孔穿入，其前外侧为寰枢椎横突间肌，前内侧为寰枢外侧 关节的后外侧，后方有第2颈神经前支横跨，并为头下斜肌所覆盖。可见，第2 颈神经同包裹椎动脉寰枢段周围的肌肉密切相关，且该段椎动脉同寰枢外侧关节 紧密相连。第2颈神经节前方为寰枢外侧关节的后内侧，后方为寰椎后弓，第2 颈神经节的近端都位于枢椎椎弓根中点的内侧，属于近位型；第2颈神经节最膨 大处的高度占相应椎间孔高度一半以上。由于这些特定的解剖位置，在寰枢关节 紊乱时，第2颈神经节易被累及。当头颈部旋转时，寰椎、枢椎横突问的距离明显 加大，位于该段的椎动脉可见受到明显牵拉，以椎动脉寰枢段呈直柱状的为甚。 说明，头颈部的旋转会使椎动脉寰枢段的血管内径变窄。 2临床学研究 2．1材料与方法 选择正常组14例(均为志愿者)，男4例，女lo例，年龄18—52岁；病例组 31例(自2003年3月至2003年12月间门诊和病房病人)，男5例，女26例， 年龄20一61岁，病程最短1天，最长6年。 对病例组使用固定的治疗程序。手法操作：第一步，患者坐位，通过按揉手 法，松解寰枢关节周围软组织；第二步，患者仰卧位，头转向患侧，对患侧寰枢 关节进行旋转调整复位；第三步，使用理筋手法，理顺寰枢关节周围软组织。治 疗方案：隔5—7天行一次手法调整，3次为一疗程。随访时间为3个月。 使用自拟对眩晕强度评估的“视觉模拟量表(VAS’)”和“颈性眩晕症状及功 能评价衰’对病例组手法前、手法后及随访时的眩晕症状进行评价；使用对疼痛 强度评估的“视觉模拟量表(VAs)”，对病例组手法前、手法后及随访时的枕后部 周围疼痛症状进行评价。使用岛津XUDI