多靶点疗法治疗抗中性粒细胞细胞质抗体相关性血管炎肾损害的初步临床观察.pdfVIP

· 934 · 医学研究生学报2015年9月 第28卷 第9期 JMedPostgra，V01．8， ． eptember,2015 论 著 (临床研究) 多靶点疗法治疗抗 中性粒细胞细胞质抗体相关性 血管炎肾损害的初步临床观察 李 康，章海涛，杨 柳 ，程 震，刘正钊，刘志红，胡伟新 [摘要】 目的 针对抗中性粒细胞细胞质抗体(anti—neutrophilcytoplasmicantibodies，ANCA)相关性血管炎(ANCAasso- ciatedvasculitis，AAV)的治疗方案如激素联合环磷酰胺或吗替麦考酚酯 (mycophenolatemofetil，MMF)虽可提高治疗缓解率， 但复发率及治疗相关的不 良反应发生率高。文中回顾性观察多靶点疗法治疗AAV。肾损害患者的临床疗效与安全性。 方法 回顾性收集2009年6月至2013年 10月问在南京军区南京总医院诊断为AAV，伴有。肾损害，血肌酐 (serumcreatinine，SCr)≤ 3mg／dL，并采用多靶点疗法治疗的患者7例，其中男性 1例、女性6例 ，年龄21—54岁 ，均为髓过氧化物酶一ANCA(myeloperoxi— dase．ANCA，MPO—ANCA)阳性 ，均有大量尿蛋白和血尿。其中4例 SCr升高 (1．47—2．94mg／dL)伴 eGFR60mL／min，3例 SCr正常(其中2例 eGFR90mL／min、1例 eGFR90mL／min)。。肾活检病理类型包括混合型 (5例)和新月体型(2例)。均给 予激素联合MMF(0．5—0．75g／d)和FKS06(1．5～3mg／d)治疗 ，观察多靶点治疗的临床疗效和不良反应。 结果 所有患者 多靶点治疗6—24个月 (中位时间12个月)，随访 12～53个月 (中位时间46个月)。诱导期MMF剂量0．5—0．75g／d，FKS06 剂量 1．5—3mg／d。诱导治疗期间7例患者均获得完全缓解。治疗6个月伯明翰血管炎活动性评分(Birminghamvasculitisac— tivityscore，BVAS)均下降至0分，无活动性尿沉渣，6例尿蛋白转阴；治疗前4例 eGFR60mL／min者中1例 eGFR恢复正 常，另3例升高至64．8～87．4mL／min，eGFR60mL／min的3例 eGFR均恢复正常。随访末，4例 eGFR正常，1例 eGFR介于 60～90mL／min之间，2例eGFR60mL／min，无终末期肾病发生。3例血清MPO—ANCA转阴，4例 MPO．ANCA水平明显下降。 随访期问无严重不 良反应 ，无复发及死亡。 结论 多靶点疗法可有效控制伴轻中度肾功能损害AAV患者的肾活动，显著改 善肾功能和尿蛋白，耐受性 良好 ，但其疗效仍需临床研究进一步验证。 【关键词】 多靶点疗法 ；ANCA；血管炎 ；疗效；安全性 【中图分类号] R543 【文献标志码】 A 【文章编号】 1008．8199(2015)09-0934-06 【DOI】 10．16571／j．cnki．1008—8199．2015．09．008 Preliminaryclinicalobservationofmultit·argettherapyforthetreatmentofANCA-associatedvasculitis withrenalinvolvement LIKang，ZHANG Hai—tao，YANG Liu，CHENG Zhen，LIU Zheng-zhao，LIU Zhi—hong，HU Wei—xin (NationalClinicalResearchCenterofKidneyDiseasesJinlingHospitalNanjingUniversitySchoolofMedicine，Nan— ring210002，Jiangsu，China) [Abstract] Objective Thetreatmentofanti—neutrophilcytoplasmicantibodies(ANCA)associatedvasculitis(AVV)such asmycophenolatemofetil(MMF)canimprovetheremissionrate， 基金项目：国家科技支撑计划课题 (2011BAIIOB04)；江苏 however，itals