第四部分 损失确定.ppt

表1 伤残等级与赔偿比例表 * * * 第四部分 损失确定 机动车定损 一、 车辆定损 二、 人员伤亡费用确定 三、 其他财产损失确定 四、 施救费用和残值确定 第四节 损失确定 ★ 定损基本原则： ?仅限本次保险事故损失 区别：本次事故损失和非本次事故损失 正常维护损失与保险事故损失 ?能修不换 ?能局部修，不整体修 ?能换零件，不换总成 ?准确确定工时费用 ?准确掌握换件价格 一、 车辆定损 ★ 换修原则 1.质量、寿命保证原则 2.修理费用合理原则 3.确保行车安全原则 4.无必要检测设备原则 5.灵活掌握原则 ①对大保户单位的车，尤其是领导乘坐的车 ②对政府机关、公安、交警单位的领导用车 ③对某些老旧车型：难购配件，尚可修理，修理费虽高， 也要修复。 ★ 定损程序 ? 选派两名定损员工作 ? 根据现场查勘记录，鉴定事故损伤部位 ? 确定连带损伤部位 ? 确定维修方案 登记损坏零件（登记顺序：由前至后，由左至右，由外至内，内按总成分，适当灵活） 修复与更换分类 ? 确定工时费用 ? 确定材料费 ? 签定“事故车辆估损单” ? 选厂送修 被保险人 第三者 修理厂 保险公司 维修成本 ★ 定损注意问题 ①本次事故损失和非本次事故损失。 ②正常维护与事故损失的界限。 ③事故损失坚持尽量修复原则。如被保险人或第三者提出扩大修理范围或应修理而要求更换的，超出部分费用应由其自行承担，并在定损确认书上明确注明。 ④经保险人同意，对事故车辆损失原因进行鉴定的费用应负责赔偿。 ⑤受损车辆解体后，如发现尚有因本次事故损失的部位没有定损的，可追加修理项目和费用。 ⑥受损车辆未经保险人同意而由被保险人自行送修的，保险人有权重新核定修理费用或拒绝赔偿。 ⑦换件残值应合理作价，如果被保险人接受，则在定损金额中扣除；如果被保险人不愿意接受，保险人拥有处理权 ★维修成本构成分析 维修成本=修理工时费+材料费+其他费用 修理工时费=定额工时╳工时单价 材 料 费=外购配件费+自制配件费+辅助材料费 其 他 费用=外加工费+材料管理费 材料管理费指在采购、装卸、运输、保管、损耗等费用 ★零配件的询报价 要理解询报价的重要性。最关键的能准确进行询报价。 目的：对保险公司是准确定损； 对保户、修理厂是“有价有市”，能完成维修任务。 方法：利用报价系统—《PICC事故车辆定损系统》。 注意：定损系统要实现“本地化”。 一、医疗费赔偿 受伤人员治疗支出的费用及误工费。 范围：医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》确定了人身伤亡和医疗费用赔偿项目。 ??二、人员伤亡费用确定 1.医疗费 范围：医疗机构门诊挂号费、门诊观察治疗费、住院费、救护车费和救护出诊费、聘请院外专家费、医疗机构护理费、必要的整容费、必要的器官移植费、未来的再次治疗费。 赔偿依据:凭合法医疗机构出具的医疗收费单据计算。（没有有效发票的不予赔偿，住院发票中如有伙食费、餐具费、陪伴费、护工费、其他物品费应剔除。住院期间自购药物不予计算。） 赔偿数额：医疗费赔偿金额=已发生医疗费用(不含原发病医疗费用)+预期医疗费用 2.护理费 范围：受害者抢救治疗和康复过程中所必须的陪护人员工资或误工费。 赔偿依据：根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 赔偿数额：护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。 受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 护理人数原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 3.误工费 范围：①受害人本人因受伤，治疗及治疗结束后，需一段时间进行康复休息而误