麻醉科一般常规(4页).doc

文件名 麻醉科一般常规 电子文件编码 ZZGL-04-029 页码 4-1 一、麻醉前准备工作 1．各种麻醉器械和仪器应加强保管和维修，并放在固定的地点，便于随时取用。经常检查药物的储存数量、质量及保管情况，剧毒药和成瘾药应有专人负责保管，执行严格领用制度。 2．麻醉科应有一套完整的急救设备，包括各种急救药物、气管内插管用具、人工呼吸器、心电监护仪、心脏除颤起搏器和各种监护仪。经常检查急救物品和外出急救箱的准备情况以备用。 3．术前应将气管导管、喉镜、氧气、麻醉机、吸引器等准备妥当，并检查是否合用，碱石灰是否失效，消毒穿刺包是否过期，药品的质量是否可靠。 4．麻醉中如测中心静脉压、动脉内直接测压、肺动脉压和肺毛细血管嵌入压及心排血量，应将有关仪器准备好。 5．实施麻醉前应核对病人姓名、手术部位、并检查术前准备工作是否完善。 二、术前访视和术前讨论 1．术前访视：包括阅读病历，了解病人的全面情况，着重了解以往手术史、麻醉史和术前准备情况，并作必要的检查，同时了解病人对本次手术和麻醉有何顾虑、意见和要求，作必要的解释工作。根据病人的合作程度和手术方式，选择适当的麻醉药物和方法，必要时对术前准备提出补充意见。 2．术前讨论：对危重、疑难或新开展手术的病例，麻醉科应进行讨论，必要时麻醉医师参加病房术前讨论，提出麻醉方案，包括麻醉准备，麻醉方法和药物选择，麻醉人员的安排，并发症及意外的防治措施。 文件名 麻醉科一般常规 电子文件编码 ZZGL-04-029 页码 4-2 三、麻醉期间的观察和处理 1．麻醉期间的观察和处理应包括麻醉的操作，麻醉情况的观察，对病人的监测，掌握术中输血输液和根据麻醉与病情的需要采取适当的措施。 2．麻醉中的监测一般包括脉搏（或心率）、血压、呼吸，根据病情需要可监测体温、心电图、尿量、中心静脉压，必要时监测肺动脉压、肺毛细血管嵌入压、心排血量和测定血液pH、PO2、PCO2及血清电解质情况。 3．麻醉期间应密切观察和记录病人的主要生命体征，呼吸、脉搏、血压一般5分种测一次，在麻醉平稳后每15分种测量和记录一次，必要时随时测量并作记录。 4．麻醉期间麻醉医师应坚守本职，发现重大病情变化时应通知手术医师，必要时报告上级医师，及时处理。 四、麻醉记录 1．凡施行麻醉必须填写麻醉记录单。 2．麻醉记录单须由麻醉者于麻醉前按规定逐条填写，以便核对病人和掌握整个手术麻醉过程的病情变化。 3．填写麻醉记录的要求：记录要如实、详细、字迹清楚、不能涂改。 （1）麻醉前应记录： ①主要病史与体查、检验结果及各种特殊检查中的重要情况；术前的特殊治疗及其结果。 ②麻醉前用药的药物名、剂量、方法及时间。 ③病人到达手术室的血压、脉搏与呼吸，必要时包括体温、心电图等。 ④根据病人全身情况，采用美国麻醉学会（ASA）分类方法，评价麻醉的安全性。 文件名 麻醉科一般常规 电子文件编码 ZZGL-04-029 页码 4-3 （2）麻醉过程中记录： ①麻醉诱导是否平稳，不平稳时须记录其原因。 ②按要求记录血压、脉搏与呼吸。 ③麻醉及手术起止时间，麻醉方法和麻药用量。 ④椎管内麻醉时的穿刺部位和麻醉范围。 ⑤病人体位和术中改变体位情况。 ⑥麻醉过程中重要治疗，包括输血输液及各种药物等，准确记录用量和时间，药物须记录全名或经公认的简名。 ⑦手术的重要操作步骤，如开胸开腹，其他特殊事项以及术中意外，如大量失血、呼吸停止、心跳骤停等。 （3）手术完毕时应记录： ①所施行手术的名称和术后诊断，手术、麻醉与护士组人员姓名。 ②输液、输血，麻醉药总用量。 ③交班记录包括病人术中病情的变化、处理，术终意识及注意事项等。 五、术后随访 根据病情严重程度和麻醉过程是否顺利作出麻醉总结，麻醉医师一般应在术后随访3天，如有麻醉并发症应报告上级医师，并参加有关讨论和协助处理及作记录。 六、麻醉器材的消毒和保养 1．喉镜片、牙垫、衔接管、气管导管、吸痰管、口咽通气管使用后先用肥皂水将管腔内外彻底刷洗干净，晾干后置于福尔马林熏箱内4～6小时，消毒完毕放在无菌盘内备用。双腔管消毒后，管外涂搽滑石粉，存放 文件名 麻醉科一般常规 电子文件编码 ZZGL-04-029 页码 4-4 阴凉处，使用前再行消毒。 2．螺纹橡皮管和储气囊（呼吸囊）用后以清水冲洗，放阴凉通风处晾干备用。 3．呼吸道感染、肝炎，HBsAg阳性及其它传染病患者麻醉所用喉镜片、各种导管、螺纹管、储气囊、碱石灰罐等须置于福尔马林熏箱内4～6小时。 4．硬膜外麻醉或腰麻穿刺针，用清水冲洗干净后，置于穿刺包内高压灭菌。急用时可煮沸20分钟。 5．硬膜外导管，用清水和75％酒精冲洗管腔内外并浸泡于75％酒精中12小时以上，使用前应用无菌蒸馏水或生理盐水冲洗管腔内外。 6．麻醉机应每1～