全新IABPUseByRaymond-SXT.ppt

* 影响心肌氧供给和需求的基本要素 其中反搏泵主要影响舒张压和后负荷 * * 8 * * 适应症 1、顽固性(难治的)左心室衰竭 对一个已经受损的心脏, 动脉压的降低导致心肌供血不足和心肌组织功能损伤。为预防恶化和发生心源性休克，任何血液动力学不稳定都必须迅速处理。处理的目的是帮助左心室工作，使心肌耗氧量的供给与需求重新平衡，使心肌有时间治愈并重新获得最大功能。主动脉内球囊反搏术通过降低左心室后负荷和增加冠脉灌注来达到此目的。 2、心源性休克 发生在急性心肌梗塞后的左心室衰竭可能发展为心源性休克。对于左心衰, 治疗的目的是减少心脏工作，增加心肌氧供应，并降低心肌氧需求。IABP治疗的作用 - 增加氧供给，降低后负荷，增加全身的灌注；- 允许心脏休息并中止急性心肌梗塞后经常发生的持续恶化循环。 3、顽固的不稳定心绞痛 IABP对不稳定心绞痛并伴有心肌缺血和胸痛的病人是非常有效的治疗手段。IAB的用处在于维持适当的冠状动脉灌注, 缓解心肌缺血, 并降低心肌氧需求。如果预期进行心导管和更进一步的介入手术，病人以更稳定的血液动力学状态经历这些手术。 4、心肌梗塞急性期 病人经历剧烈的胸痛伴随ECG的变化并/或有心脏节律上的问题，通过药物治疗并不能获得病情的减轻，并存在发展为心肌梗塞的巨大风险。通过提高冠状动脉血流并降低左心室的工作，心肌缺血引起的胸痛和ECG的改变能够最小化。如果预期进行心导管和更进一步的介入手术，病人以更稳定的血液动力学状态经历这些手术。 5、由复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等引起的急性心肌梗塞 在靠近心肌急性梗死的区域，机械性损伤可能发生。尽管只影响到急性心肌梗塞病人中极少的一部分，因此发生的血液动力学的危害与不及时治疗有致命的因果关系。心室隔膜穿孔，乳头肌功能紊乱，乳头肌撕裂等通常需要外科介入，而且通常是紧急手术。如果在病人血液动力学状态不稳定的情况下进行心导管手术或外科手术，死亡率和发病率将明显增加。IABP用于临时性的支持以达到稳定血液动力学状态直到采用切实的措施。 6、难治的缺血性室性心律失常 急性心肌梗塞的一个频发的并发症就是左心室的过度敏感，这可能导致严重的心律紊乱和远期的血液动力学变化。传统的药物治疗和支持手段对改变大部分病人的左心室的过度敏感和心律紊乱是足够有效的。然而，进行传统药物治疗难以控制是高危状态会带来远期的心迹损伤，并且如果这个状态不能逆转的话会导致死亡的发生。IABP治疗通过增加冠状动脉灌注，减少缺血和维持适当的外周灌注来维持这部分病人的血液动力学状态稳定性。 7、为高危外科和冠脉搭桥的病人以及冠脉造影/成形术的病人提供心脏辅助 心功能较差的病人在进行外科手术时归于高危状态。对心功能弱的病人心脏，麻醉和手术本身都增加心肌氧需求。，在术前、术中和术后在心脏氧需求明显升高的时候都能通过使用IABP使心肌的氧需求和供给保持平衡状态，维持血液动力学的稳定。 主动脉内球囊反搏术也与冠状动脉造影和冠状动脉成形术中使用，支持和稳定高危病人状态，帮助这部分病人平稳渡过手术。总的说来，主动脉内球囊反搏术能增加冠脉灌注，降低心脏工作，最终减少了由于球囊扩张或急性心肌梗塞过程中的冠状动脉血流减少导致的血液动力学紊乱的危险。 8、败血性休克 败血性休克由无法抵抗的传染性疾病引起，其影响所有器官组织，增加新陈代谢的需求。其表现的特征包括：低血压，削弱神经功能，降低心排量和高烧并可能导致心源性休克。适合于对感受性迟钝的病人提供最大化支持治疗，主动脉内球囊反搏治疗能增加冠状血流，通过降低舒张压能减少左心室工作负荷，通过维持适当较高的平均动脉压能提高组织的灌注。 9、协助脱离体外循环机 有一部分病例中，病人脱离体外循环机非常困难，比如主动脉cross-clamping延长，只完成了部分的外科血管再形成手术或者先于脱机发生的心肌功能紊乱出现。中止体外循环可能明显有低血压、低心脏指数或者在血管的舒张或收缩方面作用于血管的药物不起作用。 在这种情况下使用IABP可降低左心室射血阻力，增加心排量，并增加冠脉和全身灌注压，使病人更容易脱离体外循环机。 10、为失败的血管成形术和瓣膜成形术提供辅助 主动脉内球囊反搏术经常用于支持和稳定因失败的血管成形术导致的严重左心衰的病人。全面的讲，IAB可以提供增加冠脉灌注和降低心脏工作，从而减少因减少冠状动脉血流或者急性冠状动脉闭塞导致的血液动力学变化带来的危险。。 不成功瓣膜成形术可能引起心功能的紊乱。IABP可以瓣膜修复或置换前支持这些病人的心功能。 11、手术过程中产生脉动血流 在过去，IABP经常与体外循环一起使用以产生脉动血流。目前，IABP也经常在手术过程中使用，不过主要目标不但是产生脉动血流，而且是提高冠脉灌注，降低后负荷并