全新IABP操作幻灯----CS-厂家培训.ppt

变化的R-R间期造成不规则的平台持续时间 * 血压会造成平台的高度不同 * 可以看到充气时间延长,这是充气受限的图例,单纯充气受限的情况非常少见.通常先有排气受限,后有充排气同时受限.通常与氦气混合了水蒸气有关,可考虑自动充气. * 可以看到排气时间延长,这是排气受限的图例,看到此波形时,通常是因为导管内氦气混合水蒸气或有水,或轻微打折,可考虑重新做自动充气. 此时设备不一定会报警. * 通常我们在看到检查导管的报警时会看到此图形,这与设备的报警机制有关,设备判断到导管的漏气或导管打折与压力有关.尤其是回抽的压力相关. 设备会报警提示检查导管或漏气. * 这是极端的例子,实际使用过程中通常是球囊没有打开时会出现此波形,或球囊没有完全出鞘.或者折痕很重,需要更换导管. Rounded balloon pressure waveform, loss of plateau resulting from a kink or obstruction of shuttle gas. This may be caused by a kink in the catheter tubing, improper IAB catheter position, sheath not being pulled back to allow inflation of the IAB, the IAB is too large for the aorta, the IAB is not fully unwrapped, or H2O condensation in the external tubing. * 如果球囊持续保持充盈时间超过2秒钟,设备会发出系统故障,停止反搏并排空球囊. * 正常波形 充气受限 2. 球囊压力波形的变化 充气受限 正常波形 排气受限 2. 球囊压力波形的变化 排气受限 一 正常波形 排气受限 2. 球囊压力波形的变化 排气受限 二 2. 球囊压力波形的变化 导管扭曲 2. 球囊压力波形的变化 漏气 2. 球囊压力波形的变化 持续充盈 球囊导管植入的操作步骤 IAB 导管的插管 IAB 导管的准备 无鞘插管或有鞘插管 压力监测设置 连接到 IABP 球囊导管植入的位置: 在有造影条件的情况下置入IAB导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约1到2厘米处。 如果没有造影条件，将IAB导管的头端放在路易斯角，到脐，再斜向股动脉穿刺部位，测量需置入 的长度。 [备注：置入后应立即进行X线摄片，以确认球囊导管置入在正确位置。] 一、IAB 导管的插管 二、IAB 导管的准备 三、无鞘插管 三、有鞘插管 四、压力监测设置 五、连接到 IABP CS100的报警分析和处理 显示报警信息时，将暂停IAB 辅助设备并持续发出声音。 显示警报信息时，IAB 辅助治疗不会暂停，但需要更正操作 报警信息 报警信息 报警信息 二、警报信息 二、警报信息 并发症及处理 肢体缺血 穿刺点出血 血小板减少症 球囊导管不工作 球囊泄漏 感染 主动脉夹层动脉瘤 骨筋膜室综合征 一、肢体缺血 检查远端脉搏，皮肤颜色、皮温、和毛细血管再充盈（q30min，共2h） 检测脚趾双侧温差 评估： 小型号鞘、导管 风险评估：女性、糖尿病、外周血管疾病 选择最好脉搏跳动的分支 预防： 利多卡因注射解除动脉痉挛 对侧肢体置入鞘、球囊 鞘管置入处进行股动脉旁路移植 治疗： 二、穿刺点出血 观察穿刺处前方和后方出血或血肿 评估： 小心穿刺 抗凝治疗中监测 防止导管插入部位活动 预防： 直接压迫穿刺处（要保证远端血流） 手术修补 治疗： 每天监测血小板数目 评估： 避免过度使用肝素 预防： 必要时输血小板 治疗： 三、血小板减少症 观察运动IAB的状态指示灯 评估动脉波形 评估： 不能让IABP在患者体内停止工作超过30分钟 保持足够的触发 预防： 如果IABP不工作超过30分钟，要通知医生。 如果IABP无法为球囊充气，需要手动充、放气（具体做法：注射器和活塞，每5分钟一 次，40cc空气或氦气） 治疗： 四、球囊导管不工作 观察氦气管有或没有出现血液，增强低，气体丢失，和/或球囊导管报警 评估： 置入前不要移动球囊导管 预防： 如果观察血液从导管流至延长管，断开泵体与球囊，立即通知医生 治疗： 五、球囊泄漏 球囊泄露： 观察穿刺点有无