中医药在治疗脊髓型颈椎病中应用研究进展.docVIP

中医药在治疗脊髓型颈椎病中的研究进展 曹云 江苏省人民医院老年呼吸 邮箱：caoyun_nzy@163.com 摘要 文章总结了近10年来脊髓型颈椎病的中医药治疗方面的研究进展。从脊髓型颈椎病的临床分型、中药内服治疗、中医外治法研究、等几个方面阐述了当前临床所采用的情况。强调中医药在本病非手术疗法中的重要性，启示今后研究的思路。 关键词 脊髓型颈椎病 中医药治疗 研究进展 脊髓型颈椎病(Cervical SpondyloticMyelopathy, CSM) 是颈椎间退行性变(包括相邻椎节椎体后缘骨赘的形成)及其继发性改变导致脊髓和/或支配脊髓血管受压而出现不同程度脊髓功能障碍的一种疾病,是40岁以上成年人脊髓功能障碍最常见的类型,约占颈椎病的10% ～15% ,可造成患者生存质量严重下降甚至危及生命,目前原则上是先进行非手术治疗,无效时则建议手术,但手术后可灰复到何种程度尚不能预测。而中医药治疗CSM方法多样,疗效可靠。近年来,针对CSM的中医基础与临床研究成为热点，现就此综述如下： 1 辩证论治的研究 中医多将CSM归为“痹证”、“痿症”、“项强”、“血痹”、“骨痹”。其病位在脊髓,系积劳伤颈,外感风寒湿邪,内损肝肾,致督脉空虚,髓海枯竭,颈部气血不和所致。 周林宽等[1]将31例症状尚轻或手术后效果不明显的脊髓型颈椎病辨证分为气虚瘀阻型、痰湿阻滞型、肝肾亏虚型,分别予以补阳还五汤加减、平胃散加减、六味地黄汤或左归饮加减治疗,显效10例,有效19例,总有效率为93. 5%。 张天健[2]认为脊髓型颈椎病病机为“荣气虚,卫气实”,强调本病以虚为主,治疗以益气、滋肾、祛瘀、利湿为治疗大法。认为益气活血、滋肾养阴、健脾利湿治疗可改善局部血液循环,减轻水肿,并促进神经功能恢复。 中药内服治疗 中医专法专方研究大多从督脉阻滞、瘀血、肾虚、气虚等论治。现代研究认为益气、化瘀、补肾等中药可以增加颈部血液供应,抑制蜕变椎间盘中前列环素等炎症因子、降低胶原酶活性、增强II型胶原mRNA的表达等,说明益气化瘀补肾等中药对延缓椎间盘的蜕变有积极作用[ 3 ]。 2.1　益气活血法 2.1.1　补阳还五汤加味方[4] 　黄芪50 g　赤芍　当归　甘草各20 g　川芎　桃仁　红花　葛根各15 g　地龙25 g　丹参　白芍各30 g　全蝎6 g　蜈蚣2条。并随证加减。以益气活血、祛瘀通络。治疗12例,显效7例,有效3例,总有效率为83. 3%。 2.2　活血化瘀法 2.2.1　桃红四物汤加减方[5] 　丹参20 g　当归20 g　赤芍15 g　川芎15 g　桃仁15 g　红花15 g　葛根15 g　延胡索15 g。以活血化瘀、行气止痛,治疗证属气滞血瘀之早期脊髓型颈椎病30例,治愈16例,好转11例,总有效率为90%。 2. 2. 2　血府逐瘀汤加减方[6] 　柴胡　当归　桃仁　红花　枳壳各9 g　生地黄　赤芍　白芍　川芎　牛膝　怀山药各12 g　黄芪　葛根各15 g　桔梗　甘草各6 g。以舒肝理气宽胸、补脾养血润肌,行气活血通络。用于气滞血瘀证。随证加减:咽喉肿痛者,加金银花、板蓝根各12 g;便秘者,加生大黄9 g、肉苁蓉30 g;便溏甚者,去生地黄,加红藤、煨木香各15 g。治疗60例,与对照组芬必得加T. T. F. D治疗的60例比较,观察组于第1、2、3疗程治疗后改进率与对照组比较均有明显增高( P 0. 01) 。 2.3　活血祛风法　颈椎2号方[7] ：川芎、桂枝、木瓜、白芍、葛根、甘草等。以活血祛风,温经通痹,舒筋活络。治疗58例,有效率为94. 8%。 2.4　补肾活血法 2.4.1　脊髓康[8] 鹿角胶12 g (另煎) 　炮穿山甲12 g　土鳖虫6 g　红花6 g　川芎12 g　黄芪20 g　补骨脂12 g　鸡内金9 g　丹参15 g　麝香0. 05 g (冲服)等。以补肾益气,活血化瘀。用于肾亏气虚、血瘀、经络不通。近期治愈11例,显效7例,有效11例,无效3例,总有效29例,疗程平均52天。并以新西兰兔造模,通过神经功能评定等指标观测,结果表明中药脊髓康对颈脊髓慢性持续受压后神经细胞的损害,具有减少神经细胞坏死、凋亡,保护脊髓神经功能;对颈脊髓慢性持续性受压后血循环障碍具有调节促进血管修复、再生,改善血循环的作用。 2.4.3　通督活血汤[9] 　当归　泽兰叶　苏木　赤芍　川芎　桃仁　广地龙　杜仲　狗脊鹿角片各10 g　黄芪30 g 葛根20 g。以益气壮督,活血通络。临证加减:上肢麻木、疼痛,舌质淡,脉涩者,赤芍改白芍加桂枝、伸筋草各10 g,蜈蚣3条;头晕,头痛健忘者,加炒白术、泽泻各10 g、天麻15 g。治疗脊髓型颈椎病48例,总有效率95. 8% ,优于654 -