同型半胱氨酸与内外血管狭窄及支架植入术后再狭窄的相关性研究.pdfVIP

I IIIHllUIllIIilllll IMI 主要缩略词 中文摘要 目 的：动脉粥样硬化性所导致的颅内外动脉狭窄是缺血性脑卒中 的重要发病因素。然而随着血管内技术的发展，血管内支架成形术已成 为治疗颅内外动脉狭窄的主要方法之一，支架技术的安全性和有效性 也已大大提高，能够明确改善狭窄有关的症状以及改善预后并预防缺 血性事件的发生，但仍存在如血栓形成、脑出血、再狭窄以及过度灌注 等支架术后的并发症。尤其血管内支架植入术后近期内再狭窄的问题， 仍是困扰介入医学的一大难题。近年来，高同型半胱氨酸血症作为新 近发现的可干预危险因素与动脉粥样硬化的发生和发展，血管成形术 后再狭窄的形成之间的关系，愈来愈受到重视。故本研究旨在探讨颅 内动脉支架植入术前后血浆同型半胱氨酸的变化以及与再狭窄的关 系。 方 药大学附属瑞康医院神经内科诊治的缺血性脑血管病发作患者，入选 标准：(1)缺血性脑血管病的诊断符合全国第四届脑血管病学术会议 修订的诊断标准；(2)完备的临床资料，病史详尽，性别不限，年龄4 5岁至69岁；(3)有行全脑血管造影的适应证而无禁忌证并签署了全 脑血管造影手术知情同意书。对入选的患者行数字减影全脑血管造影 subtraction (digital 浆同型半胱氨酸检测，根据DSA结果分为颅内外动脉狭窄组(76例)、 颅内外动脉珊gg(44例)。从颅内外动脉狭窄组中选择47例有血管 内支架成形术指征，并签署了血管内支架成形术手术同意书的患者进 行颅内外血管狭窄内支架成形术。支架戍形术后6个月复查全脑血管 窄程度将47例患者分成2组，即血管再狭窄组和血管无狭窄组。所有 入组者于第一次全脑血管造影术(支架植入术)前、术后3d以及造 影复查时(术后6个月)检测血浆同型半胱氨酸水平，就术前、术后3d 以及DSA／CTA复查时(术后6个月)血浆同型半胱氨酸的水平以及与 血管再狭窄情况进行分析。荧光生化定量分析法测定血浆Hcy水平： 采用无锡欧普兰科技有限公司生产的OP．162微量荧光检测仪，通过 荧光生化法定量检测血中总同型半胱氨酸的浓度，激发波长为660n m，发射波长为710nm，质控指标采用杏恩生物科技有限公司提供的H cy标准品作为质量控制，对其作稳定性检验。所有的研究对象均于入 中，并在4小时内离心，取出血浆立即检测。支架植入术患者于术后 第3天及复查造影当日清晨再次进行血浆Hcy水平的检测。同时留取 静脉血检测血糖、血总胆固醇(Cho)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(H 采用7600型自动生化仪测定。对两组患者血浆总Hcy水平及脑卒中 的常见危险因素如年龄、高血压、血糖、血总胆固醇(Cho)、甘油三酯 L)、载脂蛋白B(ApoB)，ApoAl／ApoB进行比较。 结 士O．30)u 51．3％，非狭窄组44例中，发现有Hcy升高者6例，故两组相比，狭 狭窄组血总胆固醇(cho)水平高于非狭窄组，分别为(14．22±5．43 )mmol／L 余常见危险因素之间比较无明显差异。(3)随访时27例出现了再狭窄， 其中9例再狭窄超过50％，余18例再狭窄介于10％．30％。另外20 例血管未发现明显再狭窄；术前2组血浆HCY水平比较无差异；支 架术后3 查时再狭窄组的患者血浆HCY水平高于未狭窄组的患者，差别有统 计学意义(P0．05)。 结 论：血浆Hcy水平升高与颅内动脉狭窄以及脑动脉支架植入 术后再狭窄密切相关，并且是脑梗塞伴颅内动脉狭窄的危险因素，并 与其他危险因素并存如高胆固醇。提示积极治疗高同型半胱氨酸血症 有助于预防颅内动脉狭窄以及支架植入术后再狭窄。 关键词：同型半胱氨酸：颅内外血管狭窄；支架植入术后；再狭窄 The ofassociationbetween study the andcerecral homocysteinemia vascularstenosis andvascularrestenosis Abstract studiesshowedthat is