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扩张型心肌病心肌病变对心脏再同步化治疗的影响 硕士生姓名： 赵惠娟 指导教师： 王冬梅教授 指导小组： 韩雅玲教授 臧红云 副教授 于海波博士 专业名称： 内科学 摘 要 化治疗(CRT)临床及超声心动图疗效之间的关系。 方法：1 植入CRT的DCM心衰患者入选本研究。所有入选患者分别在术前及术 后6个月行心肌灌注、代谢双核素显像。应用SPECT半定量分析方法评 估左心室心肌血流灌注及细胞代谢情况并判断缺血区及坏死区质量百分 比。以左心室20节段为模型，根据心肌放射性计数分为5个等级，分别 对各个节段心肌灌注＼代谢情况进行评判。临床及超声参数分别在植入起 搏器前及术后半年随访时进行评价。本研究对患者CRT应答的定义： 积(LVESV)缩小l 5％；CRT术后6个月美国纽约心脏病学会(NYHA) 心功能分级改善至少1级或6分钟步行距离(6MWD)较术前改善25％。 结果：平均随访6个月，3例患者NYHA分级改善2个等级，6例 患者改善1个等级(P0．01)。明尼苏达生活质量评分显著降低(从基线 62+20到术后36+23，P0．0 1．8士108．7m提 1)。并且，6MWD自术前33 高到术后402．4+1 后6个月随访时243士11 l64士9l 6l4士271 平由基线3045士4085pg／ml降至术后l 室坏死区质量百分比(31．8％士15．4％vsl8．2％士1 2．7％，P0．05)及缺血区质 量百分比(38．3％士l3．4％vs22．3％士l 4．9％，PO．05)较术前明显降低。CRT 术后7例患者LVEF绝对值增加芝5％或LVESV缩小15％，超声应答率为 即呈下降趋势。而无反应组则成上升趋势。9例患者术后NYHA改善至 少1级或6MWD增加25％，l临床应答率为69．2％。基线时坏死区质量百 分比、总心肌灌注评分之和(F值)与CRT超声应答呈负相关(r一0．578， 答呈正相关(r=0．81，P0．05)。线性回归分析显示总心肌灌注评分之和(F (r=0．765，P0．05；r=0．71 9,P0．05)。 结论：经CRT大部分心衰患者由心肌灌注．代谢SPECT评价心肌缺 血及坏死程度较术前明显改善。并且心肌坏死百分比、F值、No对于CRT 有否反应有重要预测价值。因此心肌双核素显像有望成为选择CRT患者 时比较重要的评判标准。 关键词心脏再同步化治疗 扩张型心肌病 心肌病变 2 of of dialed OR Impactcardiomyopathy cardiac resynchronizationtherapy HUi Master candidate：ZHAOJuan degree Mei Supervisor：WANGDong Ya Vice．