药物激素性股骨缺血性坏死人工全髋关节置换术后假体松动的原因分析.pdfVIP

药物激素性股骨头缺血性坏死人工全髋关节置换术后 假体松动的原因分析 硕士生姓名： 索仓平 指导教师： 郑维好教授 专业名称： 外科学 摘 要 目的：长期服用皮质激素或消炎镇痛药物(炎痛喜康、消炎痛等) 可造成股骨头缺血性坏死，其中炎痛喜康等药物引起的股骨头缺血性坏 死已比较少见，而长期服用皮质激素引起的股骨头缺血性坏死的病例逐 年增加。股骨头缺血性坏死的常见原因有以下四种：①创伤性股骨头缺 血性坏死，常见于股骨颈骨折和髋关节脱位等。②药物激素性股骨头缺 血性坏死，常见于长期服用皮质类固醇激素皮质类固醇激素可间接破坏 股骨头血液供应，进一步导致股骨骨质的缺血、变性、坏死。在非创伤 性股骨头缺血性坏死中，药物激素引起者占首位，并有增高趋势，已引 起广泛重视。⑨酒精中毒性股骨头缺血性坏死，常见于长期大量饮酒者。 ④减压病，减压病是由于所在环境的气压骤减而造成的综合征，股骨头 缺血性坏死为减压病的症状之一。 由于股骨头缺血性坏死的病因、发病机制尚未明确，给临床治疗带 来了难度。虽然治疗本病的方法多种多样，如中药疗法、介入治疗、高 压氧治疗等非手术治疗和髓芯减压术、不带血运的骨移植术、带血供的 骨移植术、带血管蒂的骨移植术和人工全髋关节置换术等手术治疗，但 是要目前为止尚未有一种方法能够达到满意的临床治疗效果。尤其是晚 期股骨头缺血性坏死的患者，绝大多数骨科医生认为人工全髋关节置换 术是股骨头缺血性坏死晚期患者的最佳治疗方案。虽然人工全髋关节置 换术对于股骨头缺血性坏死晚期的患者能够缓解疼痛，重建髋关节功能， 但是也存在许多近期和远期的并发症。例如术后感染、假体脱位、下肢 深静脉血栓形成、股骨或髋臼骨折及假体无菌性松动等，其中假体无菌 性松动被认为是影响疗效最常见和最重要的远期并发症之一，对药物激 素性和创伤性因素导致的股骨头缺血性坏死晚期患者，行人工全髋关节 置换术对术后假体松动进行比较发现，前者的假体松动发生率高于后者。 本组病例就药物激素性和创伤性股骨头缺血性坏死行全髋关节置换术后 假体松动进行分析。 l一65 方法：对1999年05月．2005年05月间来我院诊治、年龄在3 岁之间，诊断为药物激素性股骨头缺血性坏死，经非手术治疗无效，根 据临床症状和影像学表现，已发展至股骨头缺血性坏死晚期，患者髋关 节疼痛、活动受限明显、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎，而 又不适于做保留股骨头的手术者，行人工全髋关节置换术的2l例患者 (23髋)，以同时间入院，诊断为创伤性股骨头缺血性坏死，具有人工 全髋关节置换术指征的19例患者(19髋)行手术治疗作为对照，从术 后原有症状改善情况、并发症发生、长期临床和影像学结果评价疗效。 主要通过门诊复查、电话访问等方式进行随访研究。术后平均随访96．1 个月(48。l20个月)。 结果： (1)全部随访到患者术后8年总体优良率为88．5％。总体平 均随访96．1个月，其中优27髋，良7髋，中6髋，差2髋，总体优良 2髋，良4髋，中4髋，差3髋，优良率69．6％； 率81．O％。激素组优1 对照组优l0髋，良6髋，中2髋，差l髋，优良率84．2％。两组间优良 120．05)。 率统计分析差异具有显著意义(X2检验，P：0．0 (2)假体 松动与翻修：①总体松动4髋，松动率为9．5％。激素组与对照组分别松 动3髋和l髋，松动率分别为l3．O％和5．3％：·激素组假体松动率较对照 170．05，X2Test)。 组松动率高，统计学分析差异具有显著意义(P：0．0 激素组翻修3髋，翻修率l3．O％，对照组无一例翻修。 结论：(1)激素性股骨头缺血性坏死人工全髋关节置换术后人工假 体松动较创伤性股骨头缺血性坏死人工全髋关节置换术高