舟骨中央区的建立和理想空心钉位置的选择.pptVIP

郭阳，田光磊，陈山林 北京积水潭医院 手外科 舟骨螺旋CT影像中央区的确立与螺钉居中位置的判断 舟骨骨折是手部最常见的骨折 骨折不愈合/移位/ 不稳定骨折应手术治疗 趋势：螺钉固定骨折-稳定的固定 普遍认为：螺钉的位置在舟骨内应当居中 Trumble等（2000）McCallister等（2003）证实了如果舟骨螺钉固定位置居中，可以缩短骨折愈合的时间，改善腕关节活动 大多数学者：中轴的概念（central axis) 螺钉的导针尽量靠近舟骨的中轴 疑问：中轴:直线？曲线？ 要与中轴重合？可以偏差？ 居中的概念 Trumble定义居中更明确：在腕关节正侧位X光片上，螺钉位于舟骨近极中三分之一区域 疑问：？不用舟骨整体：远极或中三分之一区域作标准？ 原因：舟骨非常不规则 舟骨形态十分不规则，X光片与大体标本上确定整个舟骨的中三分之一区域很困难 螺旋CT的普及以及计算机手术计划和模拟平台的发展， 精确展现舟骨的三维形态 软件的测量与计算功能，测算出舟骨中三分之一的区域 新一代骨科术前计划模拟软件VxWork （版本4.0，北京卓格公司产品，FDA认证） 处理CT扫描所获取的 DICOM数据 ： 一、一般资料：手外科门诊选取30对正常舟骨，男18例，女12例 诊断 病例数 桡骨远端骨折 15 腕尺侧疼痛 6 第一腕掌关节炎 3 三角骨、钩骨骨折 3 手部软组织肿瘤 3 对30例双腕关节应用64排螺旋CT（TOSHIBA aquilion/64）扫描 多数患者于俯卧位，双手上举置于头上，掌心向下，腕关节位于旋前中立位。 扫描范围：自腕关节至第三掌骨头水平。 统一图像参数：矩阵512×512,层厚0.5mm。 容积重建模式上分离舟骨，利用软件的“ERODE”功能，向舟骨中心等距离逐渐缩进，每次缩进1个点素，“洋葱皮” 重新向内缩进2/3L的距离，得到舟骨的中1/3的区域 舟骨中央区 为什么要减1.5mm:市售螺钉直径3.0mm左右 中央区的形态高度相似 对舟骨中央区不同部位宽度测量：了解大小 mm W1 W2 W3 H1 H2 H3 男性 1.12±0.15 0.93±0.08 2.11±0.23 3.15±0.35 1.08±0.15 2.23±0.28 女性 1.05±0.98 0.85±0.09 1.53±0.17 2.28±0.32 0.86±0.12 2.02±0.19 一条直线贯穿舟骨中央区？螺钉于整个舟骨居中？螺钉或在近极或在远极或在腰部居中 不同的螺钉轴线穿过舟骨皮质的位置不同 在近极居中的轴线，穿过舟骨远极皮质的位置偏桡侧 不同的螺钉轴线穿过舟骨皮质的位置不同 在远极居中的轴线，穿过舟骨远极皮质的位置尺桡侧 有关是否切除大多角骨的讨论：关于居中的理解不同呢？ 掌侧入路：参考舟骨近极居中螺钉轴线为入针点及方向，不需要切除大多角骨 参考远极居中螺钉轴线为入针点及方向，有可能需要切除大多角骨 根据骨折线的位置选择适合的螺钉的轴线：生物力学优越性有待验证 总 结 本研究较以前更加详细的描述了螺钉在舟骨内居中的概念—在舟骨内不同的部位居中 用“中央区”的概念替代“中央轴”或舟骨“中三分之一”的概念可以使舟骨螺钉居中的判断更准确 根据骨折部位，选择合适的螺钉位置 * * * *