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第三章病因及因果推断精要.ppt
病因及其因果推断 本章内容 第一节 病因的概念和病因模式 第二节 病因推断的方法和准则 学习目标 1、掌握病因推断方法及准则; 2、熟悉病因的概念和模式。 第一节 病因的概念和病因模式 * 流行病学研究必然涉及病因的推断 * 病因推断的核心任务是排除各种可能的 偏倚,确保其真实性 * 病因推断的主要逻辑推理方法是假设演绎法、Mill准则、概率性推广的归纳统计推理。 一、人们对病因认识的发展过程: 上帝、妖怪 二. 流行病学的病因定义 现代流行病学的病因定义 Lilienfeld: 那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降。 流行病学一般将病因称为危险因素 或决定因素,其含义就是指能使疾病发生概 率升高的因素。 三. 病因模型 生态学模型 疾病因素模型 病因网络模型 1、生态学模型 将机体与环境作为一个整体来考虑。 分类: 流行病学三角模型 轮状模型 3、病因网络模型 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因,这些病因相互存在联系,串起来构成一条病因链,多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。 1)宿主因素: 遗传 免疫 心理 内分泌 2)环境因素: 外环境中各种有害因素的总和。 生物因素 理化因素 社会因素 2、按作用分类 1)必要病因: 结果发生必具有该病因,但具有该病 因并不一定都发生该结果。 3)充分必需病因: 该病因存在,则一定发病,发病一定有该病因存在。 接触高压电引起电击, 电击必因接触高压电。 4)复合病因: 既不是必需病因,也不是充分病因,它们的存在只是增加发病概率。 霍乱:胃酸被冲淡,饮生水等。 五、病因作用的联接方式 多病因学说把与发病有关的各种事物均看作病因,其中有的与发病直接有关,另一些可能只与发病有间接关系,但都是不可少的。 各病因因素之间的关系是是复杂的。 1)无因自然无果,有果必然有因,但有因未必全有果。 2)一因多果 第二节 疾病发生的基本条件 疾病发生的必备要素:致病因子、宿主、环境 一.致病因子 能引起疾病的因素统称为致病因子。 1.生物致病因子 2.物理致病因子 3.化学致病因子 二.宿主 能给病原体提供营养和生存场所的生物。 1.遗传因素 2.免疫状况 3.年龄性别 4.种族 5.性格、气质和精神心理状态 6.行为因素 三.环境 自然环境 社会环境 第二节 病因推断的方法与准则 一.流行病学病因推断的基本过程 1、描述性研究 现况调查和生态学研究等。 以描述疾病“三间”分布的特征为基础,提出病因假设。 2. 分析性研究 如队列研究和病例对照研究。 以便确定危险因素与疾病之间是否存在统计学关联,以及关联强度(OR值或RR值)的大小,从而对可能的病因作出判断。 3. 实验性研究 如现场实验、社区实验和临床实验。 常用来验证病因假说。 二、病因学研究中形成病因假设的方法 假设演绎法 Mill准则 因果性实验中的对照法则 一)假设演绎法 假设演绎法的推理过程 因为假设H ,所以推出证据E (演绎推理) 因为获得证据E ,所以反推假设H (归纳推理) 假设演绎法的应用 假设H :乙型肝炎病毒(HBV)持续感染导致原发性肝癌(PHC) 根据该假设H,加上相关背景知识为前提,演绎地推出若干具体经验证据 E1 (肝癌病例的HBV感染率高于对照) E2 (HBV感染队列肝癌发生率高于对照) E3 (控制HBV感染后,肝癌的发生率下降) 如果证据E1,E2,E3 成立,则假设H亦获得相应强度的归纳支持。 二)Mill准则 分类 求同法 差异法 同异并用法 共变法 剩余法 1、求同法(method of agreement) 是辨别某类事件或属性的必要条件的方法 推理形式为: 事件(病例,A) 有关(暴露)因素 A,B,C -------- a,b,c A,D,E -------- a,d,e A,F,G -------- a,f,g …… ------
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