多极射频消融治不能切除胰腺癌的临床应用研究.pdf

中丈摘要 多极射频消融治疗不能切除胰腺癌的临床应用研究 摘 要 众所周知，胰腺癌是一种恶性度高、预后极差的消化道 肿瘤，发病率有逐年升高趋势。又因其临床表现隐匿，早期 诊断十分困难，大部分患者在出现黄疸时才就诊，此时肿瘤 已到中晚期。临床上约80％病例失去根治性手术机会，确诊 病例中位生存期仅为18周。胰腺痛对传统的化疗、放疗柑 对拮抗，治疗效果甚微，毒副作用也较大。在免疫基凶治疗 未出现突破性进展的状况下，近十年来热疗在治疗实体肿瘤 方面出现了可喜的成绩，尤其近5年来射频消融治疗实体肿 瘤出现了新的希望。由于射频消融在治疗实体肿瘤上具有毁 损细胞效果确切、疗效肯定、微创且安全的特点，逐渐被临 床采用。171前国内外少数学者尝试将射频消融引用到治疗胰 腺癌上，但到目前为止，仅见少数报道，且局限于治疗的町 行性和安全性上。由于胰腺位于腹膜后、位置深，毗邻脏器 多，胰腺组织血供丰富及具有内、外分泌的功能，射频消融 治疗存在着危险的并发症，目前国内、外尚无统一的治疗标 准、疗效判定标准，使得这一治疗技术仍处于起步阶段。 本研究是在开展射频消融治疗肝脏肿瘤基础上，对不能切除 的胰腺痛进行术．h{1,-i频消融，同时附加胆道旁路和或胃肠短 路下术，与接受化疗的病人进行比较。 目的：在评估其安全性和可行性的同时，了解其远期疗 效。建立射频消融治疗不能切除胰腺癌的治疗模式，寻找一 个能明显改善中晚期胰腺癌的生存质量及延长牛存期，同时 中丈摘要 具有安全町行、微创的局部治疗方法。 方法：于1999年开始，对60例Ifi晚期胰腺痛患者，随 机分为射频消融组30例，接受术中射频消融治疗同时行胆 道旁路引流和或行胃肠短路手术。化疗组30例，接受常规 化疗(5-氟脲嘧啶、丝列霉素、阿霉素)同时行经皮经肝胆 管引流(PTCD)。观察指标：临床受益反应率，肿瘤局部 影像、血供及肿瘤火小变化，肿瘤标志物CEA和cAl9—9 变化，黄疸指数变化，并发症，生存期的随访，Kaplan．Meier 法计算累积生存率。 结果：临床受益反应率；射频消融组83．3％，化疗组 变化：射频消融组术前、术后及与化疗组治疗后比较差异非 常显著(P0．01)。化疗组治疗前后差异显著(PO．05)。 黄疸指数；射频消融组术前、术后及与化疗组之问比较差异 显著(P0．01)。化疗组治疗前后差异显著(P0．05)。肿 瘤局部影象学两组比较有显著差异(P0．01)。瘤体大小变 化无差异(P0．05)。射频消融组；未出现烧伤、出血(消 化道、腹腔)、急性胰腺炎及胰漏等并发症，4例出现胃肠 功能差。化疗组；4例出现白细胞及血小板降低，9例因胰 头胰体肿痛逐渐增大造成十二指肠梗阻症状，3例PTCD引 流管脱管。，l三存期；射频消融组和化疗组治疗后中位生存期 分别为16．5个月和6．5个月(P0．01)。1、2、3年累计生 1竽率分别73．3％、33．3％、6．7％和13．3％、3．0％、0％(PO．01)。 结论：射频消融联合胆道旁路引流术治疗中晚期胰腺癌 能够明娃提高肿瘤坏死率，显著改善患者远期生存和疾病相 关症状，是一安全可行、创伤小、疗效确切的局部治疗方法。 中文摘要 关键词：胰腺癌；射频消融；胆道内引流：胆道外引流： 胰腺癌化疗 英文摘要 Multimitter Ablation of treatment Radiofrequency Unresectable PancreaticCancer ABSTRACT Pancreaticcancer andhas a of