肝脏局灶性病变超声弹性成像研究.pdf

肝脏局灶性病变的超声弹性成像研究 中文摘要 目的 探讨声辐射力脉冲(ARFI)超声弹性成像在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的临 床应用价值。 方法 采用 Siemens Acuson S2000 超声诊断仪 ARFI 技术对 15 例正常志愿者及 93 例肝脏局灶性病变患者 96 个病灶进行声触诊组织成像(VTI)及声触诊组织定量 (VTQ)检测，获取肝脏局灶性病变的弹性图和肝脏局灶性病变及肝实质的剪切波 速度(SWV)值。VTI 图上回声强度代表组织质地的软硬度，回声越强则代表组织 质地越软，回声越弱则代表组织质地越硬。检查结果进行统计学处理，以 P0.05 差异有统计学意义。 结果 1、肝脏局灶性病变不同检查者不同体位的VTI 弹性图硬度特征的 Kappa 值 均大于 0.61 。肝脏局灶性病变及正常对照、局灶性病变周围肝实质不同检查者不 同体位的 SWV 值的组内相关系数（ICC ）均大于 0.71 。肝脏局灶性病变侧卧位 SWV 测值的 ROC 曲线下面积（AUC ）大于平卧位 SWV 测值的 AUC 。 2 、血管瘤组病灶在 VTI 弹性图上 83.33% （20/24 ）表现为高/等回声，66.67% 边界清晰（16/24），VTQ 检测平均 SWV 测值为 1.53±0.58m/s ；肝硬化结节组病 灶在 VTI 弹性图上 28.57% （2/7 ）表现为高回声，42.86% （3/7 ）表现为等回声， 28.57% （2/7 ）表现为低回声，28.57%边界清晰（2/7 ），VTQ 检测平均 SWV 测 值为 1.74±0.44m/s ；4 例 FNH 在 VTI 弹性图上均表现为低回声，边界清晰（3/4， 75% ），病灶范围与二维超声图上一致，VTQ 检测平均 SWV 测值为 2.39±0.39m/s ； 肝细胞癌组病灶在 VTI 弹性图上多表现为低回声（35/54，64.81% ），边界清晰 （44/54 ，81.48% ），病灶范围大于二维超声图（41/54 ，75.93% ），VTQ 检测平 均 SWV 测值为 2.59±0.51m/s ；2 例肝转移癌在 VTI 弹性图上表现为低回声，1 例边界清晰，病灶范围大于二维超声图，1 例边界欠清，病灶范围与二维超声图 上一致，VTQ 检测平均 SWV 测值为 2.81± 1.03m/s，5 例胆管细胞癌在 VTI 弹性 5 图上均表现为低回声，60%边界清晰（3/5 ），VTQ 检测平均 SWV 测值为 3.51±0.37m/s 。 3、局灶性恶性病变组 SWV 值最大，良性组次之，正常组最低(P0.05)，血 管瘤与肝硬化结节病种间及局灶性结节增生（FNH ）、肝细胞癌与肝转移癌病种 间的 SWV 差异无统计学意义(P0.05) ；低分化、高分化、中分化肝细胞癌的 SWV 值依次递减，低分化组与高、中分化组的差异有统计学意义(P0.05) 。局灶性恶 性病变组周围肝实质 SWV 值大于良性组及正常组(P0.05)，良性组略大于正常 组(P0.05)；血管瘤、FNH 病种间及肝转移癌、肝细胞癌、肝硬化结节与胆管细 胞癌病种间的周围肝实质的 SWV 差异无统计学意义(P0.05) 。肝硬化结节及肝 转移癌病种的病灶与周围肝实质的 SWV 差异无统计学意义（P0.05 ），其余各 病种的病灶与周围肝实质的 SWV 差异均有统计学意义（P0.05 ）。 4 、以侧卧位 SWV1.96m/s 作为良恶性病变的鉴别诊断参考值，其诊断准确 率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别 91.7%，98.4%，80.0%，89.6%， 96.6% 。 结论 ARFI 超声成像技术操作简便，检测的可重复性好，可反映肝脏局灶性病变 的质地硬度改变，VTI 检测可对病变质地的弹性/硬度做初步定性的判断，VTQ 检测可提供病变质地的弹性/硬度的定量信息。ARFI 超声成像技术为肝脏局灶性 病变的诊断提供了新的组织定征方法，与常规超声及超声造影相结合有望进一步 提高肝脏局灶性病变的定性诊断准确率。 关键词 肝脏局灶性病变 声辐射力脉冲 超声检查 弹性成像