螺旋ct灌注显技术在胰腺癌综合诊疗体系中的作用.pdfVIP

前言 胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤，居恶性肿瘤死亡原因的第四位、胃肠道 肿瘤死亡原因的第二位。近年来其患病率在全球范围内呈上升趋势，美国每年新 000人。上海市区是我国胰腺癌发病较高的地区，我国上 发现的胰腺癌病例约30 海市区男性胰腺癌世界人口标化发病率由1972，1974年的4．O／lO万上升到 ／10万升到4．9／10万，上升了56．2％，年平均增长1．8％1。胰腺癌已成为我国最常 见的恶性肿瘤之一。在所有国家中，胰腺癌发病率基本等于死亡率，被称为“万 恶之王”。胰腺癌位置隐秘，临床症状不典型，一旦发现多属晚期，虽然近年来 胰腺癌的影像学诊断技术已经取得了较大进步，但其总的预后并无显著改观，胰 腺癌的手术切除率只有15％左右，术后5年生存率仍在5％左右2。为了改善胰腺癌 的临床治疗效果，早期诊断、准确分期、手术可切除性评价成了胰腺癌影像诊断 的主要目的，也是胰腺癌影像学检查的临床价值所在。 等均是目前临床诊断胰腺癌的常用标志物，但迄今为止，仍未找到一种对早期胰 腺癌有足够敏感性、特异性的肿瘤标志物来进行肿瘤筛查。一些细胞因子如转化 生长因子(TGF)、巨噬细胞抑制因一l(MIC—1)、可溶性细胞间黏附分子 的诊断、治疗监测及预后评估中具有重要作用。B超检查具有简便、经济、无创、 无痛的特点，是胰腺癌的首选诊断方法。单独选用C1I、螺旋C1I、磁共振胰胆管 成像(MRCP)、超声内镜(EUS)等在胰腺癌的早期诊断上各有其优势与不足。采用 逆行胰胆管造影(ERCP)收集胰液、刷取脱落细胞行细胞学、K-ras基因和端粒酶 ‘ 检查是胰腺癌早期诊断的发展方向。 目前临床上，CT是诊断胰腺疾病的最佳影像学检查方法，诊断主要依靠胰 腺形态的改变和病灶与胰腺之间的密度差异，常规CT增强对肿瘤血供的观察有 其局限性，不能全面准确反映肿瘤血流动力学改变，胰腺病变的早期阶段的诊断 与鉴别诊断仍有一定困难。随着多层螺旋CT的发展和应用，cT灌注成像技术随 之而产生，它作为一种功能成像可以根据各灌注参数值的变化特征，推断病变的 血流灌注情况及所发生的组织生理变化，进而判断病灶的性质，并可以通过cT 灌注来评价肿瘤的微血管密度、血管生成和肿瘤血管通透性，有助于胰腺疾病早 期诊断及鉴别诊断。C，I．灌注检查是一种全新的功能学影像与传统形态学影像相 结合的cT检查技术。 CT灌注成像的理论基础为核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律。 90年代初Miles等3首先提出了CT灌注成像概念，并实际进行了肝、脾、肾等腹 3 部器官的CT灌注成像。由于此方法简单，只需计算组织时间一密度曲线的最大斜 率和主动脉的峰值即可，并避免了应用放射性核素时需要的校正系数。另外，CT 具有很高的空间分辨力，在测量感兴趣区时能很好地与周围组织分开，避免重叠， 增加了测量结果的准确性。因此，一经推出并应用于脑、肝、肾、肺结节和淋巴 瘤等。1995年Miles4首次将CT灌注成像对胰腺疾病进行了研究。所谓CT灌注成 像是在静脉注射对比剂后立即对选定层面进行同层动态扫描，利用各时间图像与 平扫图像进行减影可获得每一像素的时间一密度曲线(timedensitycurve， TDC)。横坐标为注射对比剂到扫描的时间。纵坐标为这段时间内CT值的增加量。 CT值增力H25HU相当于含碘量增2Hlmg／m13，而含碘量由血流量决定，所以可得出 血流量等参数。TDC反映的是对比剂在该器官中浓度的变化，间接反映了组织器 官灌注量的变化。根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量(BF)、血容量 (Bv)、对比剂的平均通过时间(婀T)、对比剂峰值时间(TTP)、毛细血管通透性(PS) 等参数，对以上参数进行图像重建和伪彩染色处理得到血流灌注图、血容量图、 对比剂平均通过时间图、对比剂峰值时间图、表面通透性图等。 cT灌注成像使用的数学模型主要有非去卷积模型和去卷积模型两种。非去卷 积模型须假定在靶器官TDC达到最大斜率前没有对比剂外渗或进入静脉再次循 环，从而获得靶器官的TDC和各灌注参数。此方法的关键在于能否排除静脉流出 的干扰，一般要求TDC的最大初始斜率时间小于对比剂的最短通过时间，而最大 初始斜率时间与对比剂剂量、注射流率和患者的心排出量等都有关。该模型易于 理解，但要求较高的注射流率，不适合于心功能不