血浆内皮素-1血流变与原发性青光眼视功能损害相关性研究.pdf

血浆内皮素一1及血流变与原发性青光眼视功能损害 相关性研究 硕士研究生： 韩浩 指导教师： 李静敏教授 指导小组： 李静敏教授 专业名称： 眼科学 摘 要 目的：原发性青光眼(Primaryglaucoma)是一组以损害视神经视觉功能为特 征的临床症候群或眼病，严重危害着患者的视功能和生存质量，已经成为世界上 第二大致盲眼病，其致盲性具有隐蔽性和不可逆性的特点，因此，明确原发性青 光眼的发病机制对青光眼患者视功能保护的研究以及对防盲治盲工作具有深远意 义。长期以来，在原发性青光眼发病机制及视神经损伤方面有两种学说，以眼压 升高为主的机械学说和以营养视神经的血流变化为主的血管缺血学说。占主导地 位的机械压迫学说认为眼压是视神经损伤的重要原因，在高眼压压迫的作用下， 巩膜筛板向后方移位，延缓视神经内正常轴浆流的运输，导致视神经纤维的逐渐 萎缩。然而，越来越多的实验研究结果提示，眼压升高不仅仅是引起青光眼视功 能损害的唯一原因。本实验旨在探讨原发性青光眼患者血流变的指标变化及血浆 中内皮素．1(cntothclin．1ET-1)水平的变化与视神经损害程度的相关性分析，以 进一步推断其在青光眼视功能损害中的作用机制及意义。 方法：选取2009年1月．2010年12月在大连医科大学附属第二医院确诊的原 mm 发性青光眼患者60例，药物控制眼压在21Hg以下，排除其他眼底疾病，依据 视野结果以视野损伤较重眼作为研究对象按其视野检查结果中的平均缺损值 (meandefect，MD)分为三个实验组：A组：轻度视神经损伤组，其中男7例，女 13例，其中Al组为原发性开角型青光眼组10例，A2组为原发性闭角性青光眼组 10例；B组：中度视神经损伤组，其中男10例，女10例，其中Bl组为原发性开 角型青光眼组10例，B2组为原发性闭角性青光眼组10例：C组：重度视神经损 伤组，其中男9例，女1l例，其中Cl组为原发性开角型青光眼组10例，C2组为 原发性闭角性青光眼组10例；选取同期确诊的老年性白内障患者20例作为对照 组，其中男12例，女8例，对照组的筛选标准为：(1)排除青光眼病史；(2)眼压 mrn 低于21 Hg；(3)视野检查未见除白内障之外的其他眼部疾病的异常；(4)视乳头 及视网膜神经纤维层排除其他眼底疾病。实验组及对照组所有受检对象均排除长 期吸烟、大量饮酒、严重心脑血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、血液病、糖尿病 及长期服用抗凝类药物和活血化瘀类中药者。所有患者在视野检查前的24小时内 停用一切影响瞳孔活动的药物，矫正受检者的屈光状态，向受检者讲解规范视野 检查方法及注意事项，暗适应5分钟，对侧眼遮盖，距固视点3cm。对有可能存 在因上睑下垂或上睑松弛遮盖影响视野检查结果的患者，使用胶布牵引固定上+ 睑．为了排除由于患者对视野检查程序陌生而导致视野检查结果不可靠的影响， 研究资料均采用第二次以上(包括第二次)的视野检查结果，并以单视野分析形势打 印出结果，入组的视野结果必须满足视野检测固视丢失率(FixationLosses)小于 20％，假阳性率(False answer)小于30％。早晨7：00抽取患者空腹肘 negative 前静脉血7mL，其中5 mL立即注入含有抗凝剂EDTA粉(1mg／ml血)的受血管中 摇匀，于血样采集后2小时内使用全血自动血液流变动态分析仪检测流变各指标； 其中2mL立即注入含10％依地酸二钠30111和抑肽酶40ul的试管中摇匀。于室温 下3000r／mill离心10min，分离血浆放置．70℃低温保存，供测定ET．1用。测 3000 min 定方法：测定前使样本在室温或冷水中复融，再次4。C r／min离心5 immunosorbent 取上清