同节段出口根减对严重腰椎间盘脱出症治疗的影响.pdf

目录l㈣㈣ 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………4 研究论文同节段出口根减压对严重腰椎间盘脱出症治疗的影响 前言……………………………………………………………………………………………．。8 刚吾………………………………………………………………………………………………萏 材料与方法………………………………………………………………8 结果……………………………………………………………………………………………。10 附图………………………………………………………………………1l 附表………………………………………………………………………13 讨论……………………………………………………………………………………………．10 结论……………………………………………………………………………………………14 参考文献………………………………………………………………．．19 综述腰椎间盘突出症的发病机制及诊治进展…………………………．22 致谢…………………………………………………………………………………35 个人简历……………………………………………………………………．．36 中文摘要 同节段出口根减压对严重腰椎间盘脱出症治疗的影响 摘 要 目的：腰椎间盘变性、纤维环受损破裂、髓核突出刺激或压迫相应水 平神经根后所表现出来的临床综合征即为腰椎间盘突出症。发病率约为 15．2％，好发年龄以20 40岁为多见，约占75％。腰椎间盘退行性改变是 腰椎间盘突出症最常见的发病因素，另外，外伤、长时间负重、久坐、男 性、肥胖和瘦弱都是腰椎间盘突出症的易感因素。临床上常表现为间断性 的腰腿痛，且反复多次发作，严重的时候可出现-N下肢的根性疼痛，有马 尾神经受损者可出现马尾综合征，常表现为鞍区麻木、大小便功能障碍， 严重者可导致截瘫，腰椎间盘突出症最具标志性的临床表现是腰痛且同时 伴有一侧或双侧坐骨神经或股神经的放射性疼痛。腰椎间盘突出症按照突 出的程度可分为膨出型、突出型、脱出型。关于腰椎间盘突出引起腰腿痛 的发病机制的研究有很多，目前比较公认的机制有：机械压迫学说、神经 根炎症学说、自身免疫学说。对于腰椎间盘突出症的治疗目前主要分为非 手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括牵引、按摩、针灸、注射、输 液、神经根封闭等保守治疗，因未解除椎间盘对神经根的压迫，往往疗效 ixte 不肯定。手术治疗主要分为开放手术和微创手术。1934年Mr禾12Barr 首次成功施行腰椎间盘摘除手术，此后开放手术逐渐成为腰椎间盘突出症 经非手术治疗后无效的主要治疗手段，椎板间“开窗’’术逐渐成为手术治疗 腰椎间盘突出症的经典术式。但此种术式由于暴露范围较少，往往存在髓 核摘除不完全，对神经根的减压不彻底等弊端，特别是对于大块的椎间盘 脱出、合并神经管狭窄的治疗往往存在一定的局限性。本文旨在研究通过 增加后路内固定物的植入，且同时对于同节段的出口根进行减压对治疗严 重腰椎间盘脱出手术效果的影响，探讨同节段出13根减压与腰椎术后邻 近节段退变的关系。 方法：选择201 1年5月．2012年3月因严重腰椎间盘脱出症就诊于我院， 需行手术处理的患者70例，除外结核、肿瘤、感染、外伤、腰椎不稳、滑 脱、侧弯及既往脊柱手术者，年龄、性别不限。所有患者均常规行术前腰 椎正侧位、腰椎动力位X线摄像以及腰椎MRI扫描，术后随访6个月行腰 中文摘要 椎正侧位及腰椎动力位X线检查。患者住院后以入院日期单双号决定其分 组，单数者进入实验组，双数者进入对照组，术中若发现对照组患者同节 段出口根明显狭窄，需行减压处理，则不用于本次研究。实验组36例，男 者的术前准备及术后处理均相同。所有患者随访6个月，记录患者术前与 术后JOA评分。测量术前与术后6个月手术节段上一椎间隙的平均椎间高 度。平均椎间高度为腰椎侧位片上前椎间高度与