星状神经节阻滞桡骨骨折患者骨折愈合的影响.pdf

中文摘要 星状神经节阻滞对桡骨骨折患者 骨折愈合的影响 摘 要 骨折在临床上是一种常见的创伤，尤其上肢更为多 见，骨折后愈合所需时间较长。骨折修复的过程就是正 常胚胎骨发生过程的重演，是一系列的细胞和细胞外基 质的变化过程，从细胞、血管和骨基质的损伤开始，然 后到骨的完全重建。骨折愈合受到机体大环境以及局部 小环境的多层面、多途径调节，而且在这个过程中有许 多生长因子参与，无论何种促进骨折愈合的方式都以促 进生长因子的变化为基础。如何加快骨折愈合的进展， 促进内源性因子分泌长久以来一直是研究的热点问题。 目前的前沿性研究包括利用生物医学工程产品如各种生 长因子、骨形成蛋白(BMP)等来治疗骨折，促进骨 折愈合，基因治疗骨折的研究也有报道，但这些方面的 研究目前还处于实验阶段，尚未能应用于临床。目前临 床上常用的促进骨折愈合的方法和技术，例如红外线、 激光、电磁等，其理论基础均为改善骨折局部的血液循 环，增加血流量，增强机体的自然愈合能力。星状神经 节阻滞(Stellate Block，SGB)可明显增加其 Ganglion 支配区域的血流量，提高局部氧供应，促进生长因子分 泌，增强机体的自然愈合能力。在临床上，SGB已用 来治疗多种缺血性疾病。从理论上讲，SGB能加快其 中文摘要 支配区域骨折愈合的速度。目前动物实验研究已经证 实，对兔桡骨骨折模型间断给药行SGB治疗，可使骨 折愈合过程中骨痂组织的钙盐沉积加快，骨痂密度和刚 度增大，促使骨折愈合。本研究基于以上理论基础和动 物实验结果，选择临床闭合型桡骨横断骨折病人间断给 药行SGB治疗，以研究SGB对上肢骨折愈合的影响， 以期寻求一种加快骨折愈合的经济可行的新方法。 方法：选择临床闭合型桡骨横断骨折病人间断给药 行SGB治疗，60例，年龄20．45岁，ASAI—II级， 无其他器质性疾病和代谢性疾病，随机分为两组，即 定术后第二日开始至第14日，应用0．33％罗哌卡因 6ml行SGB治疗，隔日一次，共7次，于术后14至 42d每隔两日一次，共8次。空白对照组术后不进行 SGB治疗。分别于术后第8天(避开炎性肿胀期)监测 两组患者SGB治疗1h内患侧桡动脉血流速度变化及两 组患者双前臂皮肤温差变化；两组患者均于术后14、 28、42d拍X线片观察骨折愈合情况；观察两组患者疼 痛缓解达显效、有效等所需时间；并统计两组患者肿胀 消退达显效、有效等所需时间；测定两组患者术后第 浓度的变化。 结果：两组患者体重、手术时间与年龄无统计学差 异。SGB组患者术后疼痛缓解达显效所需时间为 5．2d．+1．6d，术后疼痛缓解达有效所需时间为 中文摘要 3．3d-+1．1d；空白对照组疼痛缓解达显效所需时间为 14．6d土3．9d，术后疼痛缓解达有效所需时间为 1)。SGB组患者术后肿胀缓解达显效所需时间为 5．8d±2．6d，术后肿胀缓解达有效所需时间为3．4dzt： 1．2d；空白对照组术后肿胀缓解达显效所需时间为 14．8d--L6．1d，术后肿胀缓解达有效所需时间为 的收缩期血流峰值速度由注药前的(O．52+0．08)m／s增至 min流速达到高 (O．844-0．29)rn／s(PO．05)。于注药后20 峰(O．88+0．29)m／s，此后各时点逐渐减少，到注药后 60 对照组(P0．05)。由表3可以看出，SGB组患、健 侧各时点皮肤温差明显高于对照组(氏O．01)。从桡骨 骨折局部CR片上可看出，SGB组治疗后2周时，骨 表5可以看出，骨折14、28、42d时，两组患者的外周 于14及42d时，而SGB组患者的各时点外周血TGF— BI浓度均高于对照组(尸o．01)。 结论：SGB可明显促进临床上肢骨折的愈合进程， 大幅度地增加阻滞侧上肢的血流量，促进骨折生长因子 中文摘要 英文摘要 Effectofstellate Oil