经皮经肝穿刺胆超声造影的临床应用研究.pdf

■ ■ ■flJ■■UY ／㈣必 经皮经肝穿刺胆管超声造影的临床应用研究 研究生：苗莉莉 专 业：影像医学与核医学 导 师：卢 川I 教授 孙 尧 教授 中又手两斐中文摘要 目的 用于经皮经肝胆管穿刺置管引流术fpercutaneoustranshepaticcholangial 刺胆管X线造影(percutaneoustranshepatic 究， percutaneoustra—nshepatic 疸患者PTCD术中的临床应用价值。 材料与方法 2008年8月至2010年4月因胆系疾病在山东省立医院住院患者37例， 其中男24例，女13例，年龄40．81岁，平均69岁。经影像学及病理诊断分 别系肝门部肿瘤l8例，其中原发性肝癌4例、肝癌合并胆总管癌栓3例、 肝门部胆管癌8例、转移性淋巴结肿大3例；肝外胆管肿瘤12例，其中胆 总管肿瘤5例、胰头部肿瘤5例、壶腹周围肿瘤2例；肝门部以上肿瘤7例， 其中原发性肝癌4例、转移性肝癌2例、胆管细胞癌1例。术前采用彩色多 普勒观察胆管扩张情况、梗阻部位，选定穿刺点，初步制定手术方案。术前 准备，常规消毒、铺洞巾、局麻，超声引导下经穿刺针．导丝．扩张导管。引流 管依次置入扩张胆管内。取O．2mlSonoVue加入O．9％的无菌生理盐水 配制好的SonoVue溶液经穿刺针或引流管缓慢注入，注入造影剂的同时立即 启动内置计时装置，连续多切面观察胆管、胆囊及十二指肠内SonoVue微泡 的流动和充填情况。通过SonoVue微泡的运动轨迹判断胆管的梗阻程度及引 流管的有效引流范围，进一步制定合适的引流方案，即根据梗阻部位及胆管 通畅情况进行左肝或右肝或双侧或左、右肝管分支扩张胆管PTCD术。观察 项目包括：胆管分支级别、胆管充盈程度、左右肝管是否相通、是否完全梗 阻、胆囊、肠管显影情况及引流管位置。同时所获得的实时连续图像可采用 数字化动态存储，可供随时回顾分析并与其他影像检查比较。所有病例均于 术后2．12小时行X线胆管泛影葡胺造影，部分病例术后行CT胆管三维重建。 结果 诊断完全梗阻13例，不完全梗阻17例；PTC诊断完全梗阻11例，不完全 梗阻19例。二者在判断梗阻程度上差异并无统计学意义(卡方值=O．5，0．50 P0．25)： 方值分别为0．5、7．11，P0．50)； (3)7例肝门部以上肝内肿瘤所致胆管梗阻的病例，因为肝内占位性病 变浸润、挤压周围胆管而使胆汁淤积、胆管扩张，肝内胆管的正常走行多被 破坏，这种情况下经穿刺针注入SonoVue造影剂明确胆管梗阻部位、程度， 通过了解引流范围进一步制定置管引流方案；术中PTCUS对引流范围的显 示与术后行PTC相比较，二者结果一致； (4)术中胆管超声造影能清晰显示3．5±O．8级肝内胆管，而胆管X线 造影则为3．7±O．9级，两者显示能力相当(t=O．697，P0．25)； 明显改善；所有患者PTCUS术中及术后随访均未发生与造影剂相关的不良 反应。 结论 PTCUS能够生成对比良好的胆管树声像图，造影剂流动的方向动态、明 了，胆管通畅程度清晰可见。PTCUS与PTC的对照研究证明二者在显示胆 管梗阻程度、胆管分支级别方面差异并无统计学意义。判断各级胆管的梗阻 程度是为了J下确制定胆管引流方案。穿刺术中PTCUS的结果对确立引流方 案具有实时的指导意义。PTCUS只需一种影像设备，使得超声引导下穿刺和 超声造影诊断同时完成，减少了操作坏节，提高了诊治效率。总之，PTCUS 方法简洁、过程安全，为术者提供了更多更准确的即时诊断信息，从而为实 现胆管最有效引流提供了可靠的保障。 关键词 SonoVue；超声检查；阻塞性黄疸；胆管造影；PTCD CLINICALSTUDY0F PERCUTANEOUS CONTRAST_ENHANCED Lili Postg