山羊后乳头肌及根部室壁梗死对缺血性二尖瓣反流影响的研究.pdf

C 0 t．一’ 掣鸳8磐四磐唑㈣9091lllY18001 目 录 中文摘要……………………………………………………………………．．1 英文摘要……………………………………………………………………．．4 研究论文 山羊后乳头肌及其根部室壁梗死对缺血性二尖瓣反流影响的 研究 前言……………………………………………………………………．8刖舌……………………………………………………………………．芍 材料与方法……………………………………………………………．9 结果……………………………………………………………………．13 附图……………………………………………………………………．15 附表……………………………………………………………………．22 讨论……………………………………………………………………．23 结论……………………………………………………………………．26 参考文献………………………………………………………………．26 综述缺血性二尖瓣反流…………………………………………………29 致谢…………………………………………………………………………．38 个人简历……………………………………………………………………．39 中文摘要 山羊后乳头肌及其根部室壁梗死对缺血性二尖瓣反流 影响的研究 摘 要 目的：目前冠心病已成为世界上人类健康的一大杀手，随着医学技术 的发展，人类对冠心病的认识日益提高，预防、治疗日趋成熟。然而对于 冠心病引起的缺血性二尖瓣病变尚未引起普遍认识及重视。缺血性二尖瓣 病变危害着冠心病患者的健康，而且是导致病人死亡的重要原因。其发生 机制复杂，迄今尚无确切结论。目前认为心肌梗死后心脏功能结构出现的 一系列改变，如乳头肌功能障碍或断裂、梗死区室壁运动障碍、局部室壁 膨出、心室腔扩大和继而出现的二尖瓣环扩大等均与二尖瓣反流发生有 关。乳头肌对于二尖瓣的关闭和开启起着极其重要作用，那么只有乳头肌 及其根部室壁梗死能否引起缺血性二尖瓣反流呢?至今尚未见相关报道。 为进一步探索缺血性二尖瓣反流的机制，本实验通过结扎山羊左冠状动脉 分支．左室支导致缺血性二尖瓣反流，这样可以使心肌梗死局限于后乳头 肌及其根部心室壁，从而减轻了由于大面积心肌梗死导致的心脏结构的复 杂变化，使研究缺血性二尖瓣反流机制向前迈进一步，以期为临床防治缺 血性二尖瓣反流提供实验依据。 方法：健康奶山羊(雌雄不拘，心脏彩色多普勒超声明确心脏收缩期 无二尖瓣反流)11只，体重15．20Kg，由白求恩国际和平医院实验动物中 心提供。随机将山羊分为两组：空白组3只，实验组8只。测量山羊心脏 的左心室收缩和舒张末期内径、EF值(左心室射血分数)、左室球形度(左 心室短轴与长轴的比值)、前后乳头肌间距、二尖瓣环直径(左右径)、前 乳头肌与二尖瓣环的间距(超声图像上测量前乳头肌根部N-尖瓣前瓣叶 根部的间距)、后乳头肌与二尖瓣环的间距(超声图像上测量后乳头肌根 部N-尖瓣前瓣叶根部的间距)、前乳头肌的收缩功能【(收缩期前乳头肌 厚度。舒张期前乳头肌厚度)／OR缩期前乳头肌厚度】、后乳头肌的收缩功 能【(收缩期后乳头肌厚度．舒张期后乳头肌厚度)／qR缩期后乳头肌厚度】。 空白组于左侧第三、四肋间开胸，于冠状沟下2cm处在回旋支的第--+ 分支一左室支下面埋线，不结扎冠状动脉，然后关闭胸腔，分别记录手术 中文摘要 前后心电图，24小时后再次行心脏彩色多普勒超声检查二尖瓣反流发生 情况，测量二尖瓣反流面积和左房面积以及上述指标；实验组于左侧第三、 四肋间开胸，在冠状沟下2cm处用5-0聚丙烯线结扎回旋支的第-d,分支 一左室支，分别记录手术前后心电图，结扎冠状动脉后可见II导联ST段 抬高，表示模型制作成功，关闭胸腔。24小时后再次行心脏彩色多普勒 超声检查二尖瓣反流发生情况，测量二尖瓣反流面积和左房面积以及上述 指标。术后心脏彩色多普勒超声检查后，以10％氯化钾注射液快速颈静