睡眠障碍要点.ppt

三代镇静催眠药为首选 非苯二氮卓类药物唑吡坦，佐匹克隆，扎莱普隆等 联合认知行为治疗 二代镇静催眠药：苯二氮卓类 短期使用，4周后减量至停用 可选抗抑郁药：多虑平等 慢性失眠药物治疗 个体化、最低有效剂量 提倡短期、间断服药 根据白天工作情况和夜间睡眠需求，“按需用药”原则 慢性失眠药物治疗原则 具体方法 预期睡眠困难（如白天遭遇某种生活事件） 根据白天工作情况：次日有重要事件 夜间睡眠需求：上床30分钟仍不能入睡 慢性失眠药物治疗 心理治疗 失眠的心理机制 易感因素 诱发因素 维持因素 浅睡眠 低觉醒阈值 认知行为治疗 睡眠卫生教育指南： 你只需要睡到能第二天恢复精力即可。在床时间过多，会导致片段睡眠和浅睡眠。限制TIB可改善睡眠。 一周7天同一时间起床。能帮助建立“生物钟”。 规律锻炼。但睡前3小时不要体育锻炼。 确保卧室舒适，不受光线和声音的干扰。 确保卧室温度适宜。 认知行为治疗 睡眠卫生教育指南： 规律进餐，不要空腹上床。饥饿会影响睡眠，睡前少量进食（尤其是碳水化合物类）能帮助入睡，但要避免油腻或难消化的食物。 夜间避免过度饮水（避免睡眠过程中因尿频而起床上厕所）。 避免使用咖啡、茶、可乐、巧克力、烟、酒。 别把问题带到床上。晚上早些时间解决自己的问题或制定第二天的计划，烦恼会干扰入睡，并导致浅睡眠。 不要刻意试图入睡，睡眠是一种自然发生的过程。 把闹钟移走，避免“闹钟情绪”。 （越看时间，越烦恼，越睡不着）。 白天不打盹，白天保持清醒状态有助于夜间睡眠（睡眠压力）。患者：“在床上休息总比完全清醒好”——损失与获益-短期与长期。 失眠严重性评估 频率 强度 “睡眠过少”的临界值 深度睡眠起始或维持 评估工具 睡眠日记 醒来后马上填写 举例 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 平均 上床时间 11：00pm 起床时间 06：00am 床上时间 420min 睡眠潜伏期 30min 醒来次数 2 入睡后觉醒时间 52min 总睡眠时间 338min 睡眠效率 80% 睡眠潜伏期：从关灯时（为了睡觉）直到开始入睡的几分钟，可以通过自我汇报，活动记录检查和（或）多导睡眠记录法测量。 总在床时间（TIB） 总睡眠时间（TST） 认知行为治疗精髓 消除不良的适应性行为 控制在床时间——使睡眠机会与睡眠能力相符 阻止床与睡眠无关的行为 认知行为治疗 一线干预措施 刺激控制疗法（SCT） 当感觉困倦时才躺上床； 除睡眠和性活动外不在卧室进行其他活动； 醒来时间超过15分钟时离开卧室； 再次有睡意时才能回到卧室； 第3、4条按需可重复进行。 最后，不论睡眠量多少，在一周七天保持固定时间起床。 认知行为治疗 ?睡眠限制疗法（SRT） 将在床时间限制至患者的平均总睡眠时间。 90%的有效睡眠，允许在床时间增加15分钟； 85%—90%的有效睡眠，不允许在床时间增加； 低于85%的有效睡眠，减少在床时间15分钟。 周期为1周 最低限制时间4.5小时 认知行为治疗 二线干预措施 认知治疗：认知重建。 放松训练：渐进性肌肉放松法、腹式呼吸、意象联想、冥想等。 光照治疗：频谱2000—10000的“光盒”，暴露于光照下30分钟或更久。 睡眠压缩疗法：“限制”通过推迟入睡时间或提前觉醒时间来完成。 神经反馈疗法：脑电快/慢活动比率的改变转化为声音。 睡眠压缩 设定TIB=基线TIB-[(基线TIB- 基线TST)/5] 5周后TIB=基线TST SE85-90%停止 适宜不耐受睡眠限制疗法患者 20岁 60岁 严重睡眠呼吸暂停 WASO％ 5 15 20 1期％ 5 5 10 2期％ 50 55 60 3期和4期％ 20 5 0 REM期％ 25 20 10 表1－2. 睡眠结构的典型改变 Suetsugu Clinic Sleep Disorders Laboratory 睡眠生理 睡眠的脑结构及神经递质 睡眠的调节与脑干、中脑和基底前脑等脑区的上行激活系统有关, 上行激活系统内存在各种单胺类的神经递质和乙酰胆碱等兴奋性神经递质, 也有GAGA 和甘丙肽等抑制性神经递质, 这些递质的此消彼长, 促进了清醒和睡眠之间的相互转化。 睡眠障碍 流行病学 英国 49.721.174 36% 美国 234.934.412 56% 德国 70.586.441 33% 意大利 50.017.532 30% 西班牙 34.531.882 23% 法国 49.498.357 34% 日本 109.221.888 23% 2005年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告数据放大到全国人口 (=15 岁) based on the 2005 data of the US Census Bureau 过去12个月中